肝素联合利巴韦林雾化吸入佐治毛细支气管炎疗效观察

钱辛玲　王一川　刘晓静

资料与方法

2006年10月～2007年8月收集毛细支气管炎患儿88例，随机分为两组。治疗组46例，男26例，女20例，年龄2～21个月；对照组42例，男22例，女20例，年龄2.5个月～2岁。两组均有咳嗽、喘憋，两肺可闻及喘呜音，中细湿哕音，x线显示大部分患儿有不同程度的肺气肿表现．两组临床资料差异无显著性(P>0.05)。

方法两组的基础治疗措施(抗感染、平喘、吸氧、对症处理等)相同。治疗组应用肝素[10～20 u／(kg·次)]联合利巴韦林[30～50 mg／(ml·次)]加生理盐水至2～3 ml，放入PRONER压缩雾化机进行雾化吸入治疗，2次／日，10～15分钟／次，疗程5～7天。对照组则用a-糜蛋白酶4000 U加利巴韦林[30～50 mg／(ml·次)]进行雾化吸入，治疗方法及疗程同治疗组。

疗效判定标准①显效：治疗5天以内咳嗽、气促、喘憋等症状消失，血氧饱和度恢复正常，肺部体征消失，胸部x线改变消失；②有效：治疗5～7天咳嗽、气促、喘憋缓解，血氧饱和度恢复正常，肺部体征好转或消失，胸部x线改变病变明显吸收；③无效：治疗7天后咳嗽、气促、喘憋无缓解，血氧饱和度不正常，肺部体征无好转或加重，胸部x线无改变或加重。

不良反应治疗后两组血常规中的红细胞、白细胞、血小板计数及出、凝血时间均在正常范围内，未发现骨髓抑制、肝肾功能损害、自发性出血及使喘憋加重者。

结果

两组疗效比较治疗组有效率95.56％，对照组有效率78.57％，差异有显著性(X²=5.67，P<0.05)。

两组症状特征持续时间比较治疗组咳嗽、气促、喘憋、肺部哕音消失的天数均小于对照组，差异有显著性(P<0.01)。见表2。

讨论

毛细支气管炎的治疗以对症治疗为主，而增加空气中的湿度极为重要。雾化吸入本身具有湿化痰液、温暖空气、保护黏膜的作用，而使用压缩吸入机药物微粒达4 μ m，能被均匀迅速地输送到毛细支气管和肺部的气道表面，50％可达肺泡，以达到有效药物浓度，使小剂量药物即起到大剂量全身用药效果，避免或减少全身用药的不良反应。

肝素联合利巴韦林雾化吸入使药物形成微小颗粒，可直接到达毛细支气管和肺部，使利巴韦林直接作用病变部位：而肝素具有非特异性抗炎、抗过敏、抗凝、抗渗出和调节免疫等作用。①抑制变态反应介质产生及肥大细胞脱颗粒，减少组胺、5-羟色胺等有害物质对支气管平滑肌的收缩作用，改善平滑肌的痉挛状态，从而缓解毛细支气管炎的喘息、气急症状和体征；②重症毛细支气管炎始终贯穿于肺微循环障碍，肝素有持久的抗凝作用，能降低血液黏稠度，加速血流，防止血栓形成，解除肺微循环障碍，改善肺气体交换和外周循环，以缩短病程，降低死亡率；③肝素可激活肺泡壁上的黏蛋白酶，水解呼吸道黏稠分泌物，使痰液溶解，易于咳出，从而改善通气和换气功能，纠正低氧血症和酸中毒：④激发和增强网状内皮系统吞噬细胞的功能，抑制补体系统和细胞的趋化性，中和致炎因子，降低内皮细胞的通透性，增强肺泡内巨噬细胞吞噬功能，有利于迅速消除肺部炎症；⑤扩张小动脉、小静脉，降低肺循环阻力，减轻心脏负荷，防止并纠正心衰；⑥而且肝素雾化吸入时．绝大多数储存在血管内皮细胞中，吸入血循环的量不多，肝素的血浆半衰期短，易于从循环中清除，避免了肝素的血药浓度过高而引起出血的不良反应。

采用肝素联合利巴韦林雾化吸入治疗毛细支气管炎，更有利于症状的控制，对患儿的血气及胸部x线片的改善也很明显。同时使病程明显缩短，并且未见明显不良反应，疗效更优于单用利巴韦林雾化吸入治疗及传统治疗方法，且雾化吸入时间较传统超声雾化明显缩短。