颅脑疾病面面观

毛　颖

【新闻链接】日前，从第七届全国神经外科学年会上传出信息，上海华山医院神经外科发展取得令人瞩目的成就。目前，已成为亚太地区最大的神经外科诊疗中心之一，年手术总量近万例，数量居世界第一。

有人说“神经外科手术是所有外科手术中复杂程度最高、风险最大的”，此话恰如其分。

大脑是人体的“司令部”，所有的生命活动均由它来指挥。颅脑的解剖结构非常复杂，脑组织娇嫩若“豆腐脑”。它的血管特别多，血流量、耗氧量均居人体第一；神经细胞丰富，每一块脑组织都有相对应的功能区；神经细胞损伤后不可修复，脑细胞缺血、缺氧超过5分钟，就可造成不可逆转的终身性损伤，甚至是致死。

常见颅脑疾病包括，颅脑肿瘤、脑血管疾病、颅脑创伤及其他神经功能性疾病。

颅脑肿瘤

（占就诊患者的60%左右）

目前，颅脑肿瘤的发病率不断升高。包括：

脑胶质肿瘤恶性肿瘤。小于30岁和大于60岁的人群发病率较高。I级胶质瘤多可治愈。II级以上胶质瘤治疗难度较大，需要手术、化疗、放疗等综合治疗。

脑膜瘤也是颅脑中的主要肿瘤。多数为良性，也有部分肿瘤可以生长活跃或为恶性。

垂体瘤良性肿瘤。大中城市检出率较高。多表现为女性不孕、溢乳，男性可有性功能障碍等。如果肿瘤较大，可压迫视神经，影响视力和视野，常有患者因视力下降就诊于眼科，最终发现颅脑中肿瘤。

脑转移瘤恶性肿瘤。为身体其他部位肿瘤播散至脑中。目前，主张采取综合治疗方法，包括手术切除、放射治疗和化疗等，以提高患者的生活质量。

颅内淋巴瘤恶性肿瘤。与机体免疫力低下有关。以往欧美国家发病率较高，近年来，我国发病率也在不断上升。

【防治建议】如果发现头痛、呕吐、说话不清楚或是手脚活动不灵便等，应警惕颅脑疾病特别是颅脑肿瘤的可能，及时去医院明确诊断。

脑血管疾病

（占就诊患者的15%）

蛛网膜下腔出血是脑中风中较为凶险的一种，同时又是需要医师紧急救治的。我们曾做过4 000多例蛛网膜下腔出血病例分析，72%左右为脑动脉瘤破裂造成，患者有生命危险，需要急诊手术或血管内介入治疗。

【防治建议】患者有很典型的颅内高压“三主征”：剧烈头痛、呕吐、颈项僵硬。救治的关键是要及时送医院，越快越好。

颅脑创伤

（占就诊患者的10%）

生活好了，有私家车的多了。高速公路多了，开快车的人多了。颅脑创伤以交通伤（车祸）为主，高空坠落伤较少。

【防治建议】坐车时一定要牢记“系好保险带”，甚至坐在后排座位的人也要系好保险带。因为，车祸造成的颅脑创伤，多为扭转撞击造成的神经损伤，即使生命得以挽救，造成的神经功能损害也非常严重，甚至成为植物人。

家长应该精心看护刚会走路的小宝宝，尽量避免发生床上跌落或碰撞在家具、板凳角和墙角等情况发生。

颅脑手术并不神秘

长久以来，人们大多认为“开脑”手术比较吓人。其实，早在1 800年前，东汉末年名医华佗就欲尝试用开颅手术治疗曹操的“头风病”。华佗首创了“酒服麻沸散”，每当碰到那些用针灸、汤药不能治愈的腹部疾病，就施以外科手术除去病根，被后世尊称为“外科鼻祖”。

光阴流转。现代医学科学飞速发展，神经外科医学也得到了长足发展。先进的诊疗技术和仪器应用，使更多的颅脑疾病得到及时明确诊断和治疗，挽救了无数人宝贵的生命。比如，神经外科显微技术已使颅内动脉瘤的死亡率由10%降至2%；显微外科技术完全切除垂体腺瘤，并能保证患者的正常垂体功能。

颅脑手术不再神秘可怕，相当一部分手术不再需要掀开人的“天灵盖”，只需在脑部开一个小小的“锁孔”，就可施行手术。需要手术时就应该克服恐惧和其他消极心理，积极配合医生尽早手术治疗。

另外，我们要学习、掌握一些颅脑疾病防治知识，时刻提高警惕性，就能做到早发现、早诊断和早治疗。

（作者每周五上午有疑难门诊）