神经外科常规影像检查知多少

钟　平　徐　铭

由于颅脑病变看不见、摸不着，因此除了体格检查以外，还需要各种摄片检查来明确疾病性质，帮助诊断和治疗。这些摄片检查统称为神经影像学，包括X线平片、血管造影、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）以及放射性核素显像等。

X线平片

X线平片对颅骨和脊柱病变显示较好，但自从CT和MRI广泛应用以来，目前X线平片在神经外科的应用明显减少，术前定位时仍有使用。

血管造影

血管造影是通过往动脉血管内注入造影剂显示大脑、脊髓血流供应情况的方法。数字减影血管造影术（DSA）是将血管造影图像经计算机处理，更加清晰地显示血管分布情况，实时成像，造影剂用量少。目前，数字减影血管造影术检查仍然是许多脑血管疾病诊断的“金标准”。

应用范围：①脑、脊髓动静脉畸形；②颅内动脉瘤；③缺血性脑血管病；④了解脑肿瘤的血供情况，判断肿瘤与周边血管的相互关系。

计算机断层扫描（CT）

横断面CT扫描成像是脑、脊髓检查最常用的方法。

应用范围：①颅脑损伤；②急性脑血管病，如脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等；③颅内占位性病变，如脑肿瘤、脑脓肿等；④脊柱和脊髓疾病的诊断；⑤脑CT灌注成像，如了解脑缺血病变部位的血供情况等。

螺旋CT血管造影（CTA）是一种利用计算机三维重建方法合成的无创性血管造影术，由于其无创性，在许多脑血管疾病中，可以作为数字减影血管造影术检查前的筛查。CTA在了解血管情况的同时，还可了解血管和周围组织的关系，这是普通血管造影所无法实现的。但CTA有它的不足，如小血管的显示仍不清楚，有时有图像重建的伪影等。

另外，将造影剂通过腰穿注入蛛网膜下腔，做CT脑池造影扫描，可以帮助寻找脑脊液漏的部位。

磁共振成像（MRI）

MRI是利用核磁共振这种特殊的物理现象进行成像的一种检查方法，成像的清晰度与仪器的磁场强度有关，对人体没有X线平片或CT那样的放射线损伤。MRI在脑、脊髓的显像清晰度方面要明显优于CT，但对颅骨、脊柱等骨性结构的显像不如CT。

应用范围：①脑血管疾病；②颅脑及脊髓肿瘤；③颅内炎性病变；④先天性畸形；⑤退行性病变等。

除了常规的MRI以外，还包括：磁共振血管造影（MRA），类似于CTA的一种无创性血管造影术。磁共振弥散成像（dMRI），应用于缺血性脑血管病的超早期诊断。磁共振波谱分析（MRS），用作颅内病变的定性分析，特别是一些脑肿瘤的鉴别诊断。灌注磁共振（pMRI），了解大脑的血流灌注情况。

放射性核素显像

放射性核素显像是反映病变部位血流和脑代谢的一种检查方法。

SPECT可以了解不同脑区的血流分布情况。

临床应用：①各种缺血性脑血管病的早期诊断；②癫痫病灶的确定；③脑肿瘤的定位诊断等。

PET了解脑代谢的一种检查方法。

临床应用：①脑肿瘤的诊断和鉴别诊断，特别是脑转移瘤原发病灶的寻找；②脑梗塞病程动态观察；③癫痫病灶的确定等。

（钟平教授每周三下午有疑难门诊）