如何发现颅内肿瘤的蛛丝马迹

钟　平　邱天明

颅内肿瘤有很多临床表现，了解这些知识可以帮助人们及早发现颅内肿瘤，从而达到早期诊断、早期治疗，争取机会延长生命的目的。

颅内肿瘤可以划分为原发性和继发性肿瘤两大类：原发性颅内肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等；继发性肿瘤则是指身体其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内的。

颅内肿瘤的临床表现各式各样，主要包括颅内压增高和局灶性症状及体征两部分：

颅内压增高包括头痛、呕吐和颈项僵硬，医学上称为颅内压增高“三主征”。头痛程度随病情进展逐渐加剧。幼儿因为颅缝未闭可无明显头痛，而老年人因脑萎缩、反应迟钝等原因头痛症状出现较晚。呕吐是颅内压增高比较常见且特殊的表现，常表现为喷射状呕吐，之前可以没有恶心的感觉。以上“三主征”是我们判断患者有无颅内压增高的有效方法。视神经乳头水肿是医生在临床上进行检查的客观体征，但部分患者可不出现。当然颅内压增高还有一些非特异的表现，包括视物模糊、意识淡漠、大小便失禁等。

局灶性症状及体征是指颅内肿瘤引起的神经功能障碍。这也包括两部分：一种是肿瘤引起的刺激性症状，如癫痫、疼痛、肌肉抽搐等；另一种是肿瘤引起的神经功能降低或缺失的症状，如偏瘫、失语、感觉障碍等。最早出现的症状或体征是临床医师赖以判断疾病的蛛丝马迹，往往对于判断肿瘤的部位有相当重要的意义。

（钟平教授每周三下午有疑难门诊）

不同部位的颅脑肿瘤具有不同的局灶性症状或体征：

大脑半球肿瘤主要包括精神症状、癫痫发作（俗称羊癫疯）、感觉异常、肢体运动障碍和不同类型的失语、视物模糊等。

后颅窝肿瘤常表现为共济失调（亦即协调功能障碍）、行走不稳、容易走偏跌倒等，还有部分患者因肿瘤影响颅神经引起听力下降、耳鸣、口角歪斜、咀嚼无力、复视、喝水呛咳等。

鞍区肿瘤主要表现为内分泌功能障碍（月经紊乱、溢乳、不孕不育、肢端肥大、巨人症、多毛症、尿崩等）以及视力、视野的改变。眼科检查可以发现原发性视神经萎缩。

松果体区肿瘤容易压迫中脑导水管，导致梗阻性脑积水，从而出现颅内压增高“三主征”，部分儿童可以有性早熟等。

如果出现上述相关症状，需要高度警惕，抓住这些蛛丝马迹，进一步做头颅CT或磁共振检查，往往可以帮助早期发现颅内肿瘤。