硬膜外腔注入芬太尼复合液与曲马多镇痛效果的比

郭　琦　尤东辉　顾亚军　刘照慧　杨忠武

【关键词】 芬太尼;胃复安;曲马多;硬膜外镇痛

本文120例硬膜外腔麻醉行妇产科手术患者，于手术结束后分别从硬膜外腔注入复方胃复安液10 mg（芬太尼0.1 mg及曲马多100 mg 观察比较发现。结果显示：胃复安组的术后镇痛效果明显优于曲马多。两组的镇痛效果及副作用有显著性差异 (P<0.05 ),镇痛维持时间前者长于后者。且能显著减少阿片药需要量及副作用，表明芬太尼复合液较曲马多更有优越性。

曲马多硬膜外于术后镇痛已广泛运用，但在临床工作中发现曲马多的术后镇痛效果与文献报道有较大的差异。近年来采用芬太尼胃复安组合液注入硬脊膜外腔做术后镇痛，取得了良好的效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组120例患者，年龄21~39岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，剖宫产61例，子宫肌瘤38例，卵巢囊肿21例。随机分成两组：芬太尼组组Ⅰ组胃复安10 mg,芬太尼 100 mg,生理盐水稀释至10 ml)；曲马多组(组Ⅱ，曲马多100 mg，生理盐水稀释至10 ml)，于手术结束前10 min一次性由硬膜外腔注入，注药后拔出硬外管观察10 min无异两组患者在年龄、性别、体质量方面均无显著性差异（P<0.05）送返病房。

1.2 术后随访72 h，具体观察和记录项目：①镇痛时间：用药开始至患者的主观感觉伤口疼痛的时间；②镇痛效果:根据患者的主观感觉、运动及手术后是否使用镇痛药物而将术后镇痛效果分为四组：Ⅰ级，完全无痛 ;Ⅱ级，平静时不痛，咳嗽及改变体位时轻微疼痛，但能忍受;Ⅲ级，平静时轻微疼痛，咳嗽及改变体位时受限，需要镇痛药镇痛;Ⅳ级，平静时疼痛，需要镇痛药镇痛； ③不良反应 ：主要观察询问其有无恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、低血压及呼吸抑制。

1.3 统计学方法 本文数据经统计学处理，计数资料采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛时间比较 组Ⅰ较组Ⅱ明显延长(P<0.01 )且组Ⅰ中有45例镇痛时间达72 h，占73.77%，2例至拆线时完全无痛，有5例镇痛时间不足6 h。组Ⅱ最长为48 h，最短为3 h。

2.2 两组镇痛效果及不良反应 见表1。

3 讨论

胃复安是一类抗担碱能药物，有较强的中枢止吐作用，小剂量有镇吐促进胃排空作用，临床上常用于呕吐及腹痛患者，而将其与芬太尼混合注入硬膜外腔，具有预防由阿片类镇痛药产生的延迟胃排空作用，而芬太尼是高脂溶性的强镇痛药物注入硬膜外腔后能很快与脊髓后角的阿片受体结合产生强烈的镇痛作用，更好的阻断伤害性刺激引起的不良代谢和内分泌反应，可抑制伤害性刺激的传导和降低传导冲动，两者合用具有协同作用。胃复安可防治由于芬太尼而引起的恶心、呕吐不良反应。临床研究发现对照组曲马多的镇痛时间短，与芬太尼胃复安复合液相比有显著性差异P<0.01，且随着剂量的加大(80 mg)恶心、呕吐的发生率也随之增加。而镇痛时间并不延长，需要肌注镇痛药维持，给手术后护理及功能恢复带来不便。胃复安、芬太尼复合液用于硬 膜外术后镇痛较之曲马多有镇痛完善、镇痛时间长、无恶心、呕吐之特点。笔者认为该方法为较好的术后镇痛方法。

参 考 文 献

［1］ 吕黄伟,敖虎山,许国忠.曲马多用于硬膜外术后止痛的效果.临床麻醉学杂志,1994,10（4）：217-218.

［2］ 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.北京卫生出版社，1995:203.

［3］ 徐建国.急性疼痛的治疗.临床麻醉学杂志，1996，12：205.