舍曲林与氯米帕明治疗强迫症对照研究

王桂华　韩凤金

【摘要】 目的 比较舍曲林与氯米帕明治疗强迫症的疗效和不良反应。方法 以舍曲林和氯米帕明治疗强迫症各30例，疗程8周，应用Yale-Brown强迫症量表（Y-BOCS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定疗效。结果 舍曲林与氯米帕明治疗后Y-BOCS、HAMD、HAMA分值均显著下降，但舍曲林起效快，副反应少。结论 舍曲林治疗强迫症疗效与氯米帕明相仿，不良反应轻而少。

【关键词】 舍曲林；氯米帕明；强迫症

文献报导舍曲林对强迫症有较好疗效［1-3］，为进一步探讨其疗效及副反应，将其与氯米帕明进行对照研究。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 系2005年6月至2006年10月本院门诊及住院患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版强迫症诊断标准；Yale-brown强迫症量表（Y-BOCS）评分≥16分，排除严重器质性疾病，酗酒或药物依赖、妊娠及哺乳期妇女。共60例，随机分为舍曲林组及氯米帕明组。舍曲林组30例，男16例，女14例，年龄16~47岁，平均（27.5±11.2）岁，病程3个月~10年，平均（4.8±3.3）年，治疗前Y-BOCS评分平均为（28.5±5.6）分。氯米帕明组30例，男17例，女13例，年龄15~46岁，平均（26.4±10.9）岁，病程4个月~11年，平均（4.2±3.2）年，治疗前Y-BOCS评分平均为（29.6±5.7）分。两组以上各项差异均无显著性（P>0.05）。

1.2 方法 经1周药物清洗。舍曲林剂量50~150 mg/d，氯米帕明剂量从50 mg/d开始，逐渐加量后加至100~300 mg/d,疗程均为8周。

疗效观察采用Y-BOCS、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评定，分别在治疗前、治疗结束时各评定1次。评定者一致性测验Kappa值>0.88。

按下列标准评定临床疗效：痊愈为强迫症状和主观烦恼消失，社会功能不受影响；显著进步为强迫症状和主观烦恼大部分消失，社会功能受到轻度影响；进步为强迫症状和主观烦恼只有轻微改善；无效为无任何改善，甚至恶化。

分别在治疗前和治疗结束时各检查1次血、尿常规，肝功能、心电和脑电。

2 结果

2.1 两组各量表评分比较 见表1。

两组治疗后Y-BOCS、HAMD、HAMA评分均明显降低（P<0.01）两组治疗前后各量表评分差异无显著性（P>0.05）

2.2 两组疗效比较 舍曲林组痊愈10例，显著进步11例，进步5例，无效4例，氯米帕明组分别为11、10、4和5例。舍曲林组显效率为70%，有效率86.7%，氯米帕明组显效率73.3%，有效率83.3%，两组比较差异无显著性（P>0.05）。

2.3 两组不良反应比较 TESS评分以舍曲林组显著较低（P<0.01），舍曲林组副反应少而轻，以恶心多见（58.2%），氯米帕明组副反应较多,主要有口干、便秘、头昏、震颤、排尿困难、心电图改变等。

3 讨论

舍曲林对强迫症有治疗作用［1，2］，将舍曲林与氯米帕明进行对照研究，发现两组治疗后Y-BOCS、HAMD、HAMA，分值均显著下降，两组间治疗前后各量表评分比较差异均无显著性，而舍曲林组不良反应发生率明显低于氯米帕明组且症状轻微不需特殊处理，尤甚对心血管的影响较小，更适用于老年患者的治疗。

参 考 文 献

［1］ 陆林，等.舍曲林与氯丙咪嗪治疗强迫症对照研究.临床精神医学杂志，1998，8：215.

［2］ 任泽华，等.舍曲林治疗强迫症临床对照研究.临床精神医学杂志，2002，4：224.

［3］ 喻东山.强迫症治疗的新进展.中华精神科杂志，2005，38（1）：50-52.