中药治疗有机磷中毒纳差的临床观察

薛芙蕖　王花荣　王　伟

笔者从2006年1月至2008年12月，采用中药方剂参苓白术散，观察治疗有机磷中毒洗胃后纳差106例，并设对照组94例，取得满意疗效。现将治疗及护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2006年1月至2008年12月收治急性有机磷中毒（AOPP）患者200例，常规电动洗胃法洗胃后应用解毒剂。全部病例按就诊顺序随机分为两组。治疗组106例，其中男30例，女76例，年龄18~47岁，平均34.5岁；对照组94例，男24例，女70例，年龄17~48岁，平均34.5岁。200例均为口服中毒，其中敌敌畏92例，乐果19例，氧化乐果15例，对硫磷29例，内吸磷27例，甲胺磷16例。两组资料无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗方法 《太平惠民和剂局方》方剂参苓白术散，其药物组成：人参20 g，白术20 g，茯苓20 g，炙甘草20 g，扁豆15 g，山药30 g，莲子20 g，桔梗20 g，苡仁20 g，砂仁20 g，水煎服，滤去杂质后装瓶备用，洗胃后2 h加温服用，3剂为1个疗程。对照组：西米替丁（山东省方明药业有限公司生产，2000鲁药准字第0507号）0.4 mg，1次/8 h静脉推注，3 d为1个疗程。

1.2.2 统计学方法 计数资料采用χ²检验。

2 治疗结果

2.1 疗效评定标准 治愈临床症状和体征全部消失；有效临床症状和体征明显缓解或减轻；无效临床症状和体征无主为化或加重者。

2.2 两组疗效比较 按以上标准治疗组106例，治愈96例占90.5%，有效7例占6.6%，无效3例占2.9%，总有效率为97.1%；对照组94例，治愈76例占80.8%，有效6例占6.4%，无效12例占12.8%，总有效率为87.2%；经统计学处理两组治愈率总有效率差异均有显著性（P<0.05）。

2.3 两组治疗前后主症状改善情况比较。表1所示，两组6种主要症状治疗前后均有明显改善，治疗组治疗后总消失率为95.9%，对照组为87.9%。经统计学处理差异有显著性（P<0.05），治疗组优于对照组。

3 讨论

有机磷中毒洗胃后纳差是常见临床表现，现代医学认为有机磷吸收对胃肠道有局部刺激和腐蚀作用，毒物攻击因子破坏了胃黏膜保护因子的平衡，致使胃循环受障碍以及过多的自由基对胃、肠黏膜损伤等。

祖国医学七情刺激，中毒引起肝胃不合，气滞血瘀和湿热内蕴使气血失调，胃膜不生而成。笔者在中医理论指导下，认为本病为本虚标实，虚瘀并存之证，即脾胃虚弱兼夹气滞、血瘀、湿热是标。基于此有机磷中毒洗胃后的胸脘痞塞、饮食不振、营养自乏是脾胃气虚、运化力弱的表现。脾主运化为后天之本，是气血生化之源，故补气必从健运脾胃着手。方中人参补中益气，山药、莲子肉健脾益胃为主，辅以茯苓、苡仁、扁豆、白术健脾燥湿，佐以炙甘草补气和中解毒，砂仁和胃醒脾理气宽胸，更以桔梗为使，用以载药上行，宣肺利气，借肺之布精而养全身。诸药合用补其虚、除其湿、行其滞、调其气，两和脾胃则诸症自除。

4 护理

4.1 心理护理 中毒患者病情危重紧急，患者常有复杂的心理问题，应全面评估患者的心理状况和身体状况，尤其对自杀者，要了解自杀的原因及相关的家庭、社会矛盾，以便针对性地做好患者的心理护理和家属的工作，从根本上解决患者问题。密切观察病情和心理变化，避免患者独处，防范患者再次自杀。多与患者接触交流，使他们获得安全感，正确树立人生观，热爱生活，珍惜生命。

4.2 密切观察生命体征，做好药物不良反应和和迟发毒作用的观察护理，避免并发症的发生。

4.3 饮食护理 除按时口服氢氧化铝凝胶外；指导患者多饮牛奶，在保护胃肠道黏膜的同时，通过增加排尿，促使体内毒物排泄，病情稳定后给予高维生素富于营养消化的软食。