全子宫切除和次全子宫切除对卵巢功能远期影响的研究

卢　蓉　徐云钊　张玉泉

【摘要】 目的 探讨子宫肌瘤患者行全子宫切除术与次全子宫切除术对卵巢功能的远期影响。方法 选择2003年1~2月于江苏省海安县人民医院妇科病区行子宫切除的子宫肌瘤患者43例，其中全子宫切除患者20例，年龄35~42岁，平均3±72.18岁。次全子宫切除患者23例，年龄33~42岁，平均年龄3±72.84岁。在患者术后3年即2006年1~2月测定性激素FSH 、LH、E₂值，并选择同期在妇科门诊就诊阴道炎症患者测定其性激素FSH、LH、E₂值15例作为对照。对所有手术组及对照组患者均采用问卷形式调查有无围绝经期综合征的发生。结果 全子宫切除组和次全子宫切除组患者之间相比，术后3年FSH、LH、E₂值差异均没有显著性，P>0.05。手术组术后3年和对照组FSH、LH、E₂各两两比较差别均有显著性差异，P<0.05。全子宫切除、次全子宫切除、对照组患者围绝经期综合征发生率分别为40%、21.7%、6.67%，三组两两比较,全子宫切除患者与对照组有统计学意义,P<0.05。结论 子宫切除术后3年患者卵巢功能较正常有所减退，全子宫切除与次全子宫切除两组间并无差异，但全子宫切除术术后3年围绝经期综合征发生率升高。

【关键词】 子宫肌瘤；子宫切除；卵巢功能；围绝经期综合征

The study of the influence on long-term ovarian function treated by total and subtotal hysterectomy

LU Rong,XU Yun-jian,ZHANG Yu-quan.Maternal and child health Hospital of Nantong University,Jiangsu 226006,China

【Abstract】 Objective To explore influence of total and subtotal hysterectomy on long-term ovarian function of women who had suffered from uterine tumor.Methods 43 women with uterine tumor were studied in Jiangsu Haian Peoples Hospital from January to February in 2001,20 of them having undergone total hysterectomy and 23 subtotal hysterectomy.And total hysterectomy the patient 20 examples,average age35~42 years old.；subtotal hysterectomy the patient 23 examples,average age 33~42 years old.Their hormone (LH,FSH,and E₂) level in blood was tested three years after operation.The hormone (LH,FSH,and E₂) level in blood of another 15 women withcolpitis who were treated in the womens outpatient in the same period was tested.Results There is no great difference between LH,FSH and E₂of patients having been undergone total hysterectomy and that of those having been undergone subtotal hysterectomy three years after operation (P>0.05).The patients having been undergone total and subtotal hysterectomy three years after operation were found a great difference between their hormone (LH,FSH,and E₂) level and that of women without uterine tumor (P<0.05).The formation rate on encicles menopause syndrome of those undergoing total and subtotal hysterectomy and the control group respectively is 40%、21.7%、6.67%.The formation rate on encicles menopause syndrome of those undergoing total hysterectomy and the control group respectively have statistics significiance (P<0.05).Conclusion The ovarian function of women undergoing hysterectomy three years after operation is lower than that of women without uterine tumor.There is indifference between those undergoing total hysterectomy and subtotal hysterectomy three years after operation,but the formation rate on encicles menopause syndrome of those undergoing total hysterectomy is higher

【Key words】 Uterine tumor； Hysterectomy； Ovarian functioninte；Encicles menopause syndrome

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤，多发生于中青年妇女。据报道，根据尸检资料，35岁以上妇女约20%有子宫肌瘤［1］，目前手术是最直接、最有效的治疗方法。由于肌瘤的类型、大小差异很大，患者的临床症状及身体条件亦有很大差别，所以针对不同患者应选择不同的手术方式。有人认为切除子宫后会影响盆腔解剖结构，可能造成卵巢功能早衰［2］，而且不同的手术方式可能对女性内分泌产生不同的影响。本文比较子宫肌瘤患者全子宫切除术和次全子宫切除术后远期性激素的改变，探讨子宫肌瘤不同术式对卵巢远期功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 病例来源 选择2003年1~2月于江苏省海安县人民医院妇科病区行子宫切除的子宫肌瘤患者43例，其中全子宫切除患者20例，年龄35~42岁，平均年龄37±2.18岁。次全子宫切除患者23例，年龄33~42岁，平均年龄37±2.84岁。36~45岁。选择2006年1~2月于妇科门诊就诊的阴道炎性反应患者15例作为对照组，年龄36~45岁，平均年龄3±9.32.35岁。

1.1.2 病例选择标准 子宫切除患者选择标准同第一部分；对照组选择标准：45岁以下的已婚妇女，近3个月内未予激素类药物治疗，无严重内外科合并症。

1.2 研究方法

1.2．1 标本采集 对子宫切除术后 3年患者及对照组患者，空腹抽取前臂静脉血 4 ml送本院核医学科检测。

1.2．2 方法 性激素测定方法同第一部分。对所有患者采用问卷形式调查有无围绝经期综合征的发生，按乐杰主编的《妇产科学》第6版诊断标准诊断有无围绝经期综合征［1］。

1.3 统计学处理 实验资料以Windows Excel软件建立数据库，实验结果采用SPSS 11.5统计软件进行分析。结果用均数±标准差表示（x±s），应用t检验进行组间两两比较，率的比较采用χ²检验来进行。统计学检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 全子宫切除（total hysterectomy，TH）组、次全子宫切除（subtotal hysterectomy，STH）组和对照组激素测定时的2006年年龄状况比较全子宫切除患者20例，年龄38~45岁，平均（40±2.18）岁。次全子宫切除患者23例，年龄36~45岁，平均（40±2.84）岁。对照组患者15例，年龄36~45岁，平均年龄（39.3±2.35）岁。对三组患者年龄两两做t检验，无统计学差异（P>0.05）。

2.2 两组手术患者术后3年性激素水平比较 术后3年两组手术患者的性激素水平（FSH、 LH、 E₂）数据进行统计学分析，两组之间无显著性差异，P>0.05。见表1。

2.3 手术组与对照组性激素的比较 手术组和对照组FSH、LH、E₂各两两比较差别均有显著性差异，P<0.05。见表2。

2.4 子宫切除患者术后3年出现围绝经期综合征的情况 20例全子宫切除患者有8例出现围绝经期症状，发生率40%，23例次全子宫切除患者有5例出现，发生率为21.7%，15例对照组患者1例出现，发生率为6.67%，两两比较发生率，全子宫切除患者与对照组有统计学意义,P<0.05。见表3。

3 讨论

3.1 子宫切除对卵巢功能远期变化的影响 过去认为，子宫切除后保留下来的卵巢能长时间维持其功能［3］。近年来不少学者提出了不同看法，李家福等［4］认为子宫切除术切断了卵巢的子宫动脉上行支的营养血管，影响了卵巢血供的50%，卵巢血液供应的减少加速了卵巢功能衰竭的进程；同时手术时对附件的影响引起日后的卵巢表面的炎性反应粘连，亦可影响卵巢的功能。Janson等［5］报道，使用113氙清除率来测定卵巢的血液供应，发现子宫切除术后比子宫切除术前卵巢血供减少50%~89%。郑萍等［6］认为，子宫切除者比有子宫者的卵巢功能低下且衰退的时间早；子宫切除术后第3年卵巢功能明显下降，雌激素低于同龄人早期卵泡期的浓度。本研究表明，全子宫切除组和次全子宫切除组患者术后3年性激素LH、FSH、E₂值分别和正常对照组相比，LH、FSH尤其是FSH有所升高，E₂下降，差异均有统计学意义，即手术后卵巢功能比正常减退。全子宫切除组和次全子宫切除组患者之间相比，术后3年LH、FSH、E₂值之间均没有显著性差异，提示两种手术方式对卵巢功能的影响相同。

3.2 子宫切除与围绝经期综合征 本研究发现20例全子宫切除患者有8例出现围绝经期症状，发生率为40%，23例次全子宫切除患者有5例出现，发生率为21.7%，15例阴道炎性反应患者1例出现，发生率为6.67%，发生率相比全子宫切除患者与对照组比较差异有统计学意义。全子宫切除与次全子宫切除两种手术方式术后3年围绝经期综合征发生率无差异与两组间性激素水平无差异相一致，全子宫切除术后3年患者围绝经期综合征发生率明显增高，而次全子宫切除术后3年患者围绝经期综合征发生率与对照组无差异，提示手术后3年卵巢功能的减退并不是围绝经综合征发生的惟一因素。其他因素可能与宫颈的去留有一定的关系：切除宫颈使宫颈粘液分泌缺失及患者对宫颈的认知程度等心理因素。物质家庭生活、经济收入、社会支持、心理健康等亦是影响围绝经综合征发生的重要因素。

综上所述，子宫切除对卵巢远期功能具有一定的影响。不论是全子宫切除或次全子宫切除，都会影响卵巢血供，加速卵巢衰竭进程，因此妇科医生对子宫切除应慎重，不能盲目选择子宫切除。对确有手术指征、需行子宫切除的患者，术后应加强卵巢功能的随访，在卵巢功能完全消失时根据患者的情况，考虑是否予激素替代治疗，尤其是行全子宫切除术者，更应加强术后随访，进行心理疏导，必要时予激素替代治疗，以提高生活质量。雌激素补充疗法是有效缓解围绝经期症状的主要措施,对提高围绝经期妇女生活质量、预防疾病,增强健康水平有较好的作用［7］。

参 考 文 献

［1］ 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2003:295.

［2］ 姜静，张川利，王毅.子宫切除术后卵巢功能变化的观察.实用妇科与产科杂志,2005，21（10）：630-631.

［3］ 邓君碧.卵巢切除后的内分泌变化.实用妇产科杂志，1992，260:262.

［4］ 李家福,刘永玉.子宫切除对卵巢功能的影响.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（12）：711.

［5］ Janson PO,Janson I.The acute effect of hysterectomy on ovarian blood flow.Am J Obstet Gynecol,1977，127:349-352.

［6］ 郑萍，王淑兰，高晓秋,等.子宫切除术后卵巢功能的变化.首都医科大学学报，2000，21（4）：335-337.

［7］ 李胜霞，吴忠刚，马海玲.雌激素补充疗法治疗围绝经期症状的临床分析.中国妇幼健康研究,2008,19（4）：993-994.