防治牙周炎 维护口腔健康

陈亚明等

在许多单位组织的体检中，牙龈炎、牙周炎的发病率高居榜首。据统计，在我国牙周病的患病率高达90％以上。牙周炎起病隐匿，患病早期痛苦不大。根据《世界牙科论坛报》刊登的国外一项研究报告表明，牙周炎除了严重影响口腔健康外，牙周炎患者发生冠心病和脑卒中的概率分别为牙周正常者的1.4倍和2.1倍，患严重牙周炎的孕妇发生早产和产下低体重儿的危险性是牙周正常孕妇的7倍。此外，牙周疾病作为感染病灶，还能引起多种炎症。如风湿性关节炎或类风湿关节炎等。本刊特别邀请专家撰稿，与大家一同——

认识篇不是上火是牙周炎

陈亚明

劳累、着凉、着急、休息不好以及辛辣刺激等均会引起牙龈肿痛，老百姓一向称之为上火牙痛。真的是因为上火引起了牙痛吗?

其实，所谓的上火也是先有病因。过多的细菌堆积在牙龈上，会破坏牙周软组织和骨组织，而细菌长期存留在牙周袋里面，会缓慢破坏牙周组织，没有明显的疼痛，所以患者平时容易忽视其症状。如果细菌进一步感染牙神经，就会破坏牙根尖周。此外，细菌会长期存留在牙根尖周组织里，而症状却不明显。平时即使有比较明显的疼痛，但是几天就过去了，患者就误以为好了，其实这正是慢性牙周炎和牙根尖周炎的表现。

▲什么是牙周炎?

牙周炎是牙齿周围组织(包括牙龈、牙周膜、牙槽骨)发生的慢性破坏，自觉症状不明显，所以常不为一般人注意。直到发生牙龈出血、溢脓、口臭、牙齿松动、伸长、移位及疼痛发作，才引起患者重视。如不及时治疗，其牙齿丧失的数目常不是单个而是数个，甚至全口牙同时受累。

▲牙周炎的病因

牙周炎发病的原因，有局部因素也有全身因素。

局部因素口腔卫生不良，牙石和牙垢堆积，食物嵌塞，细菌和菌斑作用，不良补牙和镶牙刺激，都是引起牙周炎的重要局部因素。

全身因素年龄、心理、内分泌、营养等因素是引起牙周炎的全身因素。

营养不良中老年人是患牙周病的高危人群，原因是成年人的某些生长激素分泌减少或停止，导致口腔及牙龈对维生素C的吸收出现严重障碍，造成牙龈营养不良，发生牙龈萎缩现象。

青春期，更年期牙周炎的患者会出现“下丘脑一垂体一靶腺”不同环节、不同程度的功能紊乱，说明牙周炎与内分泌水平关系密切。青春期、更年期，妇女的月经期、妊娠期，内分泌水平产生较大改变，易造成口腔营养失衡，是牙周病特别是牙龈炎发生的高危期。

压力、悲伤是不良刺激有位女士说，一天她晚上加班到很晚，早上起来，牙痛得厉害，自此落下病根，以后一加班，一感到压力大，牙就会痛。科学家发现，牙周病与压力及悲伤、焦虑等心理问题存在密切联系。原因是，人们在受到较大压力的时候，会释放出一种皮质醇激素，这种激素水平的升高，会加快牙龈和腭骨受到细菌毒素破坏的速度，引起牙周疾病或加重病情。也就是说，牙周病是人体对长期精神压力的一种应激反应。

牙周病是糖尿病并发症国际糖尿病组织已将牙周病列为糖尿病并发症之一。原因是糖尿病引起糖代谢紊乱，导致机体组织包括牙周软组织抵抗力下降，使寄生于口腔的细菌大量繁殖，促进牙周组织形成牙菌斑和发生感染。

吸烟吸烟也是引起牙周疾病的因素之一。因为烟草燃烧产生的热量和积聚的烟垢，对牙龈是不良刺激；而牙面出现烟焦油沉积物，更促进牙菌斑和牙石量的增多。

▲牙周炎的症状

牙龈红肿、出血不仅在刷牙时出血，有时在说话或咬硬物时也会出血，牙龈颜色暗红，由于水肿显得比较光亮。

牙周袋形成在正常情况下，牙龈附着在牙齿上的龈沟仅深0～2毫米，超过2毫米则为牙周袋。牙周袋的形成说明炎症已从牙龈发展到牙周支持组织，使较深层的牙周组织感染，慢性破坏，脓性分泌物可以从牙周袋溢出。

牙齿松动早期的牙周炎牙齿不松动，只有在慢性破坏性炎症发展到一定的程度，牙周组织支持力量大为减弱时，才导致牙齿松动。

牙龈退缩局部因素引起的牙周炎，牙龈由于长时间受大量牙石的压迫刺激，龈缘外形会出现水平式的退缩。至于老年性的牙周组织退缩，一般属于生理情况。

牙根面暴露，牙齿敏感一方面是因为牙周组织本身的退缩；另一方面是由于牙齿的磨耗而使牙齿继续萌出，形成牙根面暴露。由于牙根面的暴露，对冷、热、甜、酸食物或机械性刺激都有敏感的表现。

口臭口中经常有难闻的气味。

▲牙周炎非小事

牙周炎早期症状不明显，呈慢性进行性发展，时好时坏，反复发作，到后来，病情加重，累及全口多数牙，造成严重的牙周支持组织的丧失和深牙周袋的形成，最终导致牙齿松动脱落。因此，千万不要认为上火牙痛是小事，待牙周炎发展到晚期才来求医。这时松动的牙齿难以再保留，只好拔除。另外，有些患者在积极治疗后，牙周状况有了明显的好转，医生嘱其按时复诊，但患者自己认为牙龈不出血了，牙也不松动了，就没有按时复诊。等过几年患者再来找医生时，不但牙齿松动，有些还松动得厉害，这时候医生只能无奈地拔掉患牙。

另外，细菌还会感染到身体其他器官，眼睛、肾、心脏的内膜等会出现因感染而患病的可能。

预防篇预防牙周炎需“内外兼修”

孙飞

牙周炎的预防需要“内外兼修”，既要消除内因，又要做好外防，全面调理身体，才能拥有健康的口腔。

刷牙是保持口腔卫生的最有效方法，好的牙刷与正确的刷牙方法能刷除菌斑、软垢、食物碎屑及部分色素，同时还能按摩牙龈，促进血液循环。

刷牙方法：应采取竖刷法，就是将牙刷毛束尖端放在牙龈和牙冠交界处，顺着牙齿的方向稍微加压，刷上牙时向下刷，刷下牙时向上刷，牙的内外面都要刷到，牙齿咬合面前后移动平刷。在同一部位要反复刷数次，不要遗漏任何牙齿。这种刷牙方法可以有效地消除菌斑及软垢，并能刺激牙龈，使牙龈外形保持正常。刷牙时间应在每日睡前与早晨起床后，各1次，每次2～3分钟。不要以为刷牙越使劲牙齿就越干净，靠近牙龈的连接处非常脆弱，如果长年累月用力刷，不但会把牙齿刷出纹路，还会在牙齿与牙龈的接合处刷出一个个“深沟”。严重的还会发展为牙髓炎，也会由此导致疼痛。刷牙除了刷牙齿、牙龈以外，也应将舌头刷干净。

牙刷的选择牙刷头不宜过大，以便于口内操作，使牙齿的死角较容易刷到。牙刷头的长度约为三颗门牙的长度。牙刷毛的排列应为竖三排、横六束。患有口腔黏膜疾病、牙周病的患者，应选择毛特别软的牙刷。牙刷应每2—3个月换1次。

漱口口含一定量的漱口水，鼓动两颊与唇边，利用水与牙齿、牙龈、口腔黏膜的充分接触与

水流的冲击力量，使残留在口腔中的食物碎屑与部分牙垢得以清除，每次进食后都应漱口。

牙间清洁刷牙难以消除牙间邻面的菌斑，可采用牙线清除邻面的污物。牙线操作使用不当反而易使牙龈被刮伤，所以牙线应在牙医的指导下使用。

消除精神压力强迫症、抑郁、焦虑、人际关系敏感、敌对情绪等心理因素，都是精神压力的一种情绪反应，都与牙周病关系密切。所以首先要消除精神压力，学会自我放松。

警惕牙周炎的早期信号如果在刷牙或吃东西时，出现牙龈出血的现象，要及早引起重视，因为这是牙周有炎症的表现，应尽早到医院诊治，查看有无龈下牙石以及牙龈萎缩。

养成健康的饮食习惯注意饮食要营养均衡，多吃肉、蛋、蔬菜、瓜果等有益于口腔健康的食物；尽量少吃含糖食品，不抽烟，少喝酒，多吃富含纤维的耐嚼食物，有效增加唾液分泌，利于牙面及口腔清洁。

定期进行口腔保健检查应保证儿童每半年1次，成人每年1次，到公立医院口腔专科进行口腔及牙齿健康检查；每半年或一年去医院洗一次牙，及时除掉牙结石。

避免不良习惯伤害牙齿常喝碳酸饮料，如冰茶、可乐、柠檬汽水等，会对牙齿造成不同程度的伤害。尤其应注意的是，睡前刚吃完酸性食物的时候，例如柠檬、西柚汁后，不要马上刷牙，因酸性液体容易使牙齿表面的釉质软化，此时刷牙容易破坏牙釉质，导致牙齿损耗，应先漱口，过一段时间后再刷牙。

养成良好的生活习惯，保持良好的口腔卫生，加上定期的口腔健康检查，就能够有效预防牙周炎，拥有一口健康美丽的牙齿。

治疗篇牙周炎治疗宜早不宜迟

夏文薇

一旦发生牙周炎，应尽早治疗，牙周炎的预后与病变程度有很大关系。多数年轻人患有牙龈炎，仅表现为牙龈边缘红肿易出血，或是在进食时或多或少有些出血，一般不太引起他们的注意。人到中年后，牙龈炎多半会发展为慢性牙周炎，一般情况下，牙周病没有疼痛，也不被人注意。到了牙周病的晚期，牙周组织严重萎缩，牙齿晃动，再救治已为时太晚。

牙周炎治疗一般有四个阶段：第一阶段为基础治疗阶段，包括口腔自洁，拔除预后差和不利修复的牙齿，龈上洁治，龈下刮治以清除菌斑、牙石，选用抗菌药控制炎症、咬颌调整等；第二阶段为牙周手术治疗和松动牙固定；第三阶段为永久性修复治疗，一般手术后2—3个月进行；第四阶段为复查复治阶段，每半年1次。

从牙周炎治疗方法来说，一般分为牙周炎局部治疗和牙周炎全身治疗。

▲牙周炎局部治疗

(1)针对局部致病因素：可做龈上或龈下的刮治术，除去牙垢和结石。另外矫治创伤也是去除牙周病致病因素的重要措施。

(2)牙周袋的处理：对浅的牙周袋，清除局部致病因素，用碘酚液烧灼即可；对较深的牙周袋，需做牙周手术；牙周袋深达根尖(牙槽骨吸收)，牙齿松动明显者，如不能固定治疗，可考虑拔除。

(3)牙周脓肿的处理：对脓肿已局限，波动明显者，可切开引流，并刮净牙周袋内的肉芽组织和牙结石，用消毒液冲洗，拭干，涂碘伏。

(4)松动牙的治疗：对松动牙齿，经过上述去除刺激因素和消炎治疗后，可采取松动牙固定矫形治疗，将患牙连接并固定在邻近稳固的牙齿上，以分散力，减轻患牙负荷，有利于牙周组织愈合和患牙功能恢复。

(5)按摩牙龈：为了促进牙周组织的血液循环，改善局部营养，增强抵抗力，防止牙垢和结石的沉积，要求患者坚持用正确的方法刷牙和认真按摩牙龈。按摩时把自己的手指放在牙龈上轻轻按摩，可在早晚刷牙后进行；也可以用牙刷在牙龈上颤动，或在刷牙时多刷几分钟，以按摩牙龈，这是防治牙周疾病简便易行的好方法。

(6)正确使用牙签和牙线，及时去除食物残渣，消除菌斑，清洁牙面，也是防治牙周病的方法之一。

▲牙周炎全身治疗

主要是增强体质，积极治疗与牙周疾病有关的系统性疾病，如糖尿病。对肿痛及全身反应较重的患者，可用抗生素控制感染。急性炎症期可选用甲硝唑、头孢唑啉等，并注意休息，改善营养，适当补充维生素。

值得强调的是，及时治疗非常重要。病起之初别放过刷牙出血等蛛丝马迹，重视牙龈炎的治疗。及早拔掉已无法保留的牙齿，再装上新牙，让周边的牙齿敢于受力咀嚼食物。牙齿在咀嚼的过程中，可改善牙周组织的血流，并对牙槽骨产生生理性的良性刺激，有利于防止牙齿继续脱落。

食疗篇牙病食疗方精选

薛长勇

★山药知母黄柏汤

组成：山药、茯苓各12克，知母、黄柏、山萸肉、泽泻、女贞子、枸杞子各10克，生地、熟地各15克。

制法：水煎取汁。每日1剂，分2次服。

功效：滋阴降火止牙痛。

★山药熟地牛膝汤

组成：熟地12克，炒山药、枸杞子各6克，茯苓、牛膝、山萸肉各4克。

制法：水煎取汁。每日1剂，分3次服。

功效：滋阴降火，清热止痛。适用于虚火牙痛。

沙虫汤

组成：干沙虫50克。

制法：将沙虫洗净，纵切两半，再切成小段，放于沙锅中，注入清水150毫升，小火煮至熟透，下盐、味精，淋麻油。分2次趁热食虫喝汤。

功效：适用于肾火上炎引起的牙龈炎。

★青椒炒甘蓝

组成：青辣椒50克，甘蓝150克，葱、姜、辣椒各适量。

制法：将辣椒、甘蓝分别洗净切丝，锅置旺火上，放油烧至八成熟，先投葱、姜爆香，再放甘蓝丝、酱油炒匀，后放辣椒和精盐、味精即可。

功效：适用于维生素c缺乏引起的牙龈出血。

★补骨脂大枣粥

组成：补骨脂20克。大枣6枚，糯米100克。

制法：补骨脂水煎15分钟，去渣取汁，加糯米、大枣煮粥。

功效：温补脾肾。适用于脾肾阳虚引起的牙齿松动、咀嚼无力或牙根外露。

★蚌肉粥

组成：蚌肉100克，粳米50克。

制法：蚌肉洗净切碎，与粳米同煮粥，粥熟加盐调味。

功效：清热除烦。适用于胃火炽盛、红眼病引起的牙痛。

小偏方：用1只鸡蛋清加等量白酒(50度以上的白酒)搅匀，喝一口，口中含5分钟吐掉，每日2次(每日1只蛋)，2—3天消炎止痛并痊愈。

答疑篇

王熙云

问：牙周炎患者为什么要定期复查复治?

答：首先，这是由牙周炎本身的发病因素决定的。牙周炎是一种细菌感染性疾病，口腔里的细菌在牙面上形成菌斑，这是牙周炎发病的始动因素，没有菌斑就没有牙周炎。菌斑是不断地在牙面上形成的，当达到一定量的时候，将会引起牙龈炎、牙周炎的发生。菌斑形成的连续性，决定了为维护牙齿的健康，每个人都应定期洁牙，就好比每天都应洗脸一样。

其次，已患牙周炎的患者，即使经过良好治疗，取得了积极的效果，仍是牙周炎再发的高危人群。牙周炎患者由于个体的因素，其菌斑形成的量及速度要大于非牙周炎患者。因此，牙周炎症再发的可能性就更大。研究表明，牙周炎治疗后，定期复查者，其牙周治疗效果较好，且能长期保持；不能定期复查者，牙周炎复发率高，失牙率是定期复查组的3倍。因此，定期复查复治是预防牙周炎复发的唯一有效方法。

问：牙周炎为什么会导致早产呢?

答：牙周炎是可以导致孕妇早产的。以往的研究已经证实，早产儿与孕妇怀孕期间毒血症以及生殖道的细菌感染有关系，而现在又发现牙周炎患者牙周的大量细菌可以产生足够多的内毒素，并由此而激活淋巴细胞等，产生大量的炎性因子，它们可以进入孕妇的血液循环，甚至进入胎盘，对胎儿危害并不亚于产道感染。有资料报道，一些早产妇女下生殖道及羊水中能够分离出高水平的牙周病菌。另外有病历对照表明，患重度牙周炎的孕妇产下低体重儿的风险是牙周健康者的7倍之多。所以，妇女在怀孕期间，对于牙周病都应及早预防和治疗。

问：牙周炎患者能装义齿吗?

答：从医学角度看，牙周炎患者可以装义齿。但要注意以下两点。

首先，必须对患者的现有牙周状况作详细检查，对所有牙齿的存留条件作出正确判断。对失去保留价值的患牙必须拔除，否则即使姑息保留，也对今后义齿修复不利。许多牙周炎患者义齿修复的失败正是在于将姑息保留的患牙用作基牙，基础不牢，又怎么支撑高楼?

其次，牙周炎后的义齿修复必须建立在健康的牙周基础之上，必须完全清除所有与牙周炎有关的病原刺激，包括菌斑、牙石等，建立起有效的菌斑控制手段，消除或控制牙周袋，防止牙周病再度复发，否则即使拥有再好的义齿也不会长久。