股骨转子间骨折术后的中医治疗

李明宝

（罗平县阿岗中心卫生院，云南 罗平 655816）お

摘 要：目的：探讨股骨转子间骨折术后的中医治疗效果。方法：对我院2007年3月-2008年6月收治的股骨转子间骨折行手术，术后给予中药外敷治疗、静脉给药及功能锻炼等。结果：显效21例，有效24例，无效1例，总有效率为97.83％。结论：术后中医疗法可加快患者愈后进程。

关键词：股骨转子间骨折；骨折固定术；中医治疗

中图分类号：R274.1文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）03-0036-02

股骨转子间骨折是发生于股骨颈与股骨干移行部位的骨折^[1]，患者大部分均有骨质疏松症，是老年人的常见病。骨折后即出现站立和行走功能障碍，可出现髋内翻、患肢缩短和疼痛等后遗症。由于股骨转子间部位解剖及应力分布的特殊性及固定器械的发展，目前手术是治疗股骨转子间骨折的主要方法。骨折后患者卧床易引起褥疮、坠积性肺炎及泌尿系统感染等并发症，手术治疗可使患者早期获得有效的骨折稳定性，恢复下地活动功能，明显改善预后。本研究对我院2004年3月-2008年6月收治的股骨转子间骨折患者行手术后进行中医治疗情况汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院2007年3月-2008年3月收治的股骨转子间骨折患者46例，其中男18例，女28例；年龄42~78岁，平均年龄59.6岁；致伤原因：交通伤12例，行走跌伤24例，坠落伤10例，均为股骨转子间骨折；左侧18例，右侧28例；手术时机：伤后当天内6例，伤后1周内27例，伤后2周内13例，均实行内固定手术；按Evans分型：I型5例，Ⅱ型4例，Ⅲ型16例，Ⅳ型14例，V型7例。所有患者均未合并血管、神经损伤，其中合并心血管疾病18例，糖尿病7例，慢性支气管炎16例。

1.2 手术方法

所有患者入院后均给予患肢牵引制动，完成相关检查后手术。手术采用连续硬膜外麻醉，术中患者取仰卧位，于骨科牵引床上进行持续牵引，床旁X线机透视监控辅助下骨折复位。采用髋外侧入路，将股外侧肌从其后缘适当剥离显露股骨转子，分别置入动力髋螺钉（DHS）或动力髁螺钉（DCS）。对于股骨大转子粉碎严重的患者，常规消毒铺巾后，选取2.5mm克氏针自内向外贯穿骨结节，进一步复位，同时应用大转子外侧支撑钢板固定。最后透视或拍片，如复位及固定不理想，进一步按“手法—器械—手法—器械”步骤调整，至达到复位满意为止。如果经以上复位及固定，仍有轻度移位，可根据情况做半针穿针固定。术后2~3个月拍片显示骨折愈合，可拆除外同器，否则继续固定，直至骨折愈合。

1.3 术后处理

关闭切口后常规留置引流管24~48h。用周林频谱仪照射患部，30min/次，bid。术后第3天取半坐位，开始行髋周肌群及下肢肌群的收缩等功能锻炼，根据个体情况，2~4周后部分负重下地活动。采用威灵仙12g，木通12g，川芎10g，木瓜12g，羌活12g，独活12g，赤芍12g，苡米12g，大黄6g，红花9g共碾粗末，布包水煎后熨烫患部或煎水熏洗患处外敷治疗，早晚各1次，每次约15min，每次熏洗完后可做蹲压引导，每次做10下，每日坚持，连做3周。静脉给药辅助术后骨折愈合，气滞血瘀型患者给予丹参粉针800mg加鹿瓜多肽注射液10mL静脉滴注，qd，10天为1个疗程；气血亏虚型患者给予参麦注射液40mL加鹿瓜多肽注射液10mL静脉注射，qd，10天1个疗程。观察患者术后疼痛肿胀消退时间及骨折愈合情况。患者出院后每个月门诊随访1次，复查X线片，确定X线骨折愈合情况，检查患者髋关节活动功能、行走、负重情况及术后并发症等。

1.4 疗效标准

按Mfiller等^[2]的AO综合性分型法对骨折进行分型。术后功能恢复情况采用改良Harris评分法进行评价，分为功能恢复良好（优或良）和功能恢复一般（可或差）。参照《中医病证诊断疗效标准》，显效：活动度正常，活动及行走时无肿痛、无压痛点；有效：行走负重后有轻度疼痛及肿胀，压痛不明显，伸屈活动度比健侧小10°以内；无效：治疗前后无明显变化。复查X线，股骨颈干角减少5°以上视为髋内翻，骨折愈合时间超过32周视为骨折延迟愈合。

2 结果

所有患者随访达32周以上，行手术治疗及随访期间无死亡患者。46例患者中，显效21例（占45.66％），有效24例（占52.17％），无效1例（占2.17％），总有效率为97.83％。功能恢复良好35例（占76.09％），功能恢复一般11例（占23.91％）。

3 讨论

股骨转子间骨折多发生于老年人，手术治疗后给予中医疗法可明显改善预后，减少并发症。股骨转子间骨折由于特殊的解剖原因，临床上较易发生骨折延迟愈合、骨不连等。骨折时造成经骨外膜进入骨内营养血管及中央血管断裂，断端血运不良，影响骨折断端组织的生长，术后给予中药治疗，实施中医饮食调护、中药离子导入治疗及功能锻炼可最大程度加快骨折愈合过程^[3]。将骨折患者分为气滞血瘀型和气血亏虚型，分别采用丹参粉针和参麦注射液疏肝行气、活血化瘀以促进局部血运，有利于肿胀消退。鹿瓜多肽的有效成分——骨诱导多肽类生物因子可有效促进机体内骨源性生长因子的合成，鹿瓜多肽所含的甜瓜提取物能降低骨折局部毛细血管通透性，减少炎症渗出，促进局部血运的恢复，改善骨痂局部的血液循环，为骨细胞提供一个良好的血供环境。术后在中医师的指导下进行功能恢复锻炼，可有效恢复患肢的运动功能，加快患者的愈合进程。

参考文献：

［1］ 董天华．股骨转子间骨折的治疗［J］．中华创伤杂志，2003，19（2）：73-75．

［2］ MULLER ME，ALLGWER M，SCHNEIDER R，et al．Manual of internal fixation ［J］．Berlin： Springer-Verlag，1991，8（6）：42-45．

［3］ 范里，彭昊，任岳．松梅乐促进胫腓骨骨折愈合的临床观察［J］．中国中医骨伤科杂志，2002，10 （5）：35-36．

（责任编辑：姜付平）