舒适护理在内镜逆行胰胆管造影术中的应用

李惠香 温秋云 王巧珍

[摘要] 目的 探讨舒适护理应用于内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)患者的效果。方法 将180例ERCP术患者随机分为对照组和实验组,对照组给予常规护理,实验组针对患者个体需求的差异,实施术前、术中、术后舒适护理干预,并与对照组进行比较。结果 舒适护理在ERCP术中的正确应用有利于患者以最佳的身心状态配合手术,提高患者对手术的依从性和成功率,与对照组比较,差异有显著性(P<0.05)。结论 护理是ERCP的重要组成部分,舒适护理为ERCP及相关治疗的安全性和防治并发症提供有力保障,预防和减少了术后并发症,提高了护理质量和满意度。

[关键词] 十二指肠镜;胰胆管造影;舒适护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)05-075-02

The Application of Comfortable Nursing on Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography

LI Hui-xiang,WEN Qiu-yun,WANG Qiao-zhen

(Central People's Hospital of Huizhou, Guangdong, 516001)

[Abstract] Objective To discuss the effect of comfortable nursing on endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Methods 180 cases were randomly divided into control group and experimental group. Control group were given conventional nursing, while experimental group was given comfortable nursing before, during and after operation, the results was compared with control group. Results The correct application of comfortable nursing is beneficial to patients' physical and mental statuses, and thus can improve the successful rate of operation. The difference of two groups was significant (P<0.05). Conclusion Nursing is an important part of ERCP. Comfortable nursing can provide strong guarantee for the safety of treatment, prevent and reduce complications after operation, and enhance nursing quality and satisfactory degree.

[Key words] Duodenoscopy; Imaging cholangiopancreatography; Comfortable nursing

经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)术是一种诊断和治疗胰胆疾病的有效方法。随着内镜的改进,插管技术及造影成功率的提高,对胰胆疾病及十二指肠疾病的正确诊断发挥了重要作用[1],因此舒适护理在ERCP术前、术中、术后亦显得十分重要。我院将舒适护理运用于ERCP术患者的全过程中,经精心、舒适护理,效果满意,现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

自2006年1月-2008年12月行ERCP术180例,其中男101例,女79例,年龄17-86岁,平均年龄42岁,其中胆总管结石118例,合并胆囊结石38例,合并急性化脓性胆管炎15例,胆源性胰腺炎28例,胆管癌12例,胰头癌12例,狭窄性乳头炎6例,胆总管囊肿合并胆管炎2例,肝癌合并胆道出血1例,胆总管T管引流术后胆漏1例。

1.2方法

两组病例均采用常规治疗与护理,实验组针对患者的特点,根据ERCP术前、术中、术后所致不适因素进行舒适护理。

2护理

2.1术前舒适护理

2.1.1心理护理十二指肠乳头平滑肌的松弛与否直接影响到ERCP及相关治疗的成功率,而病人的精神状态、情绪对施术者的依赖在很大程度上影响到十二指肠平滑肌的活动度。术前应耐心向患者介绍ERCP检查的目的、优越性及成功经验,认真做好术前指导,介绍操作步骤及配合要点,消除患者紧张情绪,让患者了解术中可能出现的症状,如恶心、呕吐、轻微腹痛等。术中配合知识如指导患者左侧俯卧位,学会张口呼吸、吞咽等,增加患者对ERCP的了解和信任,消除患者的紧张、恐惧心理,促进患者主动合作。

2.1.2 术前准备了解患者心肺功能,有无出血倾向及感染,详细询问过敏史,并做好碘过敏试验,记录结果,告诉患者术前禁食、禁水6h,术前更衣并去除义齿和金属饰品以适宜摄片,记录行ERCP前的生命体征,并在左上肢留置套针建立一条静脉通道便于术中用药。

2.2术中舒适护理热情地把患者接到ERCP室,室温控制22-25℃,湿度50%左右,协助患者摆好体位,取俯卧位,头枕于枕上,并向右侧,于两侧腋下及右侧髋部垫上软枕,减轻胸部压力。必要时予心电监护,严密观察面色、生命体征,若患者不适应予同情、关心、体贴病人,患者出现剧烈腹痛,应停止插管,一旦发生呼吸困难或休克,及时采取吸氧、纠正休克等措施,当患者出现剧烈呕吐可暂缓操作,及时擦去呕吐物,并嘱其放松、深呼吸,术中轻握患者双手,摸摸额头,可使患者感到心理舒适,本组患者皆进展顺利。

2.3术后舒适护理

2.3.1 心理护理医护人员及家属更要热情、细心、体贴、关心患者,过床时动作轻柔,防拖拉。多倾听患者主诉,及时了解其思想动态,尽量满足其生活需求,鼓励其战胜疾病信心,转移患者注意力,从而降低患者的紧张度。

2.3.2 饮食护理术后常规禁食,禁食期间做好口腔护理,保持口唇湿润,使患者舒适,术后根据患者血、尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发生,常规禁食24h后可进低脂流质,逐步过渡为正常饮食。对留置鼻胆管的病人应耐心向患者解释正常的吞咽不易发生导管脱出,并说明胆汁丢失对人体的影响,鼓励患者少量多餐,进食低脂、高蛋白、易消化食物。护士严格执行医嘱,确保各项治疗及时正确地进行。

2.3.3 病情观察回病房后,予舒适体位、予温水洗脸,更换清洁衣服,术后严密观察患者面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化及腹痛情况,有无消化道出血症状。若血淀粉酶>200U/L,同时伴有腹痛、发热应积极按急性胰腺炎处理,多倾听患者主诉,及时了解病情及病人所需,尽量满足其生活需求,鼓励其战胜疾病,并做好记录汇报。

2.3.4 鼻胆管引流管护理要向患者解释引流的重要性和必要性,经常检查并妥善固定引流管,引流管在体外要做到双固定,即固定在鼻翼侧、颊部和床旁,并连接引流袋,详细记录引流液的量、颜色、性状,每周更换引流袋两次,严格执行无菌操作,按医嘱进行胆管冲洗,并防胆管脱出,若有异常及时处理,拔管前先向患者做好宣教,告知拔管配合的方法及可能产生的不适。患者取半坐卧位或坐位,操作者反折鼻胆管后缓慢拔出,近咽喉部时告知患者屏气片刻,防止引流管内胆汁流入气管引起呛咳。擦净鼻部及脸部的胶布痕迹,协助患者嗽口。

2.4出院指导指导患者出院后注意休息,劳逸结合,戒烟酒,保持良好的饮食习惯,少量多餐,饮食清淡,避免暴饮暴食,告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食,忌油腻,指导家属积极配合,防止反复发作,并定期复查B超,以观察肝胆系统情况,如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊。

3结果

通过舒适护理的应用后,使患者消除不良心理,获得安全感和舒适感,并能主动配合手术从而降低了各种并发症的发生。两组患者对手术依从性、手术成功率、并发症发生率及对护理工作的满意例数进行比较,见表1。注:两组对比,P<0.05,差异有显著性。

4讨论

内镜逆行胰胆管造影是微创技术,是目前国内外先进的胆胰疾病的诊治方法,虽然ERCP操作简单、创伤轻、痛苦小,但仍属于手术范畴,但许多患者对其缺乏了解,导致患者对其治疗手段的恐惧,而舒适护理是一种整体的、个性的、创造性的、有效的护理模式,使患者在生理、心理、社会、灵性上达到最佳状态或缩短降低不愉快程度[3]。其目的是使患者身心处于一个最舒适的状态,在接受护理中充满希望。

在临床中,我们将舒适护理贯穿于ERCP术患者的护理中,改变了以往只注重治疗疾病,不注重患者感受的单一模式,通过对ERCP术患者实施舒适护理,进一步改善护患关系,减少和预防并发症发生,促进了康复,从而提高了患者对治疗和护理的满意度。

参考文献:

[1] 牟信芳,仪丽蕾,李莉.ERCP检查患者230例护理体会[J].山东医药,2003,43(2):42-42.

[2] 潘莉,金莉.ERCP及相关治疗的护理[J].实用全科医学杂志,2006,4(2):39.

[3] 张宏.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志,2001,16(6):409.

(收稿日期2009-04-05)