临床运用《伤寒》六经辨治头痛证

余作琛 董 荣

[摘要] 笔者临床上就头痛头晕证运用《伤寒》六经辩证治疗取得了满意疗效。太阳主一身之表;阳明属里热实证;厥阴属于寒热错杂之证;少阴则为《伤寒》六经病变发展过程中最后和最危重阶段,属肾虚之证。

[关键词] 头痛;中药治疗;六经辩治

[中图分类号] R25[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)05-064-02

头痛是临床上最常见的一种症候,其病变甚为复杂,就痛晕两证用《伤寒》六经辩证治疗,略述如下。

头痛眩晕,证随单纯,但病情却很复杂,头痛的性质亦有不同,或隐隐作痛,或头痛如裹,或头脑空痛,或头痛如裂,或头痛眩晕等。由于六腑清阳之气、五脏精华之血皆会于头,故《临证指南医案·头痛》载有“头为诸阳之会,于厥阴肝脉会于巅,诸阴寒邪不能上逆,如阳气窒塞,浊邪得以上据,厥阴风火乃能逆上作痛,故头痛一证,皆有清阳不升,火风乘虚上入所致”。所以,内伤外感诸疾,皆导致痛晕。以《伤寒》六经辩证而论,三阳之证,乃因六腑清阳受阻,经脉循行不畅,临床所见痛多于晕。三阴之证,乃因五脏精气亏耗,虽有痰火等因,但由于精气不能上奉于脑,临床所见晕多于痛。

1太阳头痛

太阳主一身之表,凡感受风寒之邪,出现发热、恶寒、头痛、项强、脉浮等证者,为之太阳病。太阳头痛连项背,若因风寒而痛者,方用桂枝汤(桂枝9g,白芍9g,生姜6g,大枣3枚,甘草6g)加川芎9g,若属虚者加当归12g;痛兼项背者加葛根9g;若因风热者加菊花9g,薄荷6g。

2阳明头痛

阳明是外感病过程中,阳亢邪热炽盛的极期阶段。按其症候的性质来说,属于里热实证。阳明病发病可有它经传来,亦可从本经自病而起,由于此热伤津,故其典型的脉证是身热、汗自出,不恶寒、反无热,脉大等,为之阳明病,阳明头痛在前额,因热痛着,方用葛根芩连汤(葛根12g,黄芩9g,黄连9g,甘草6g),加川芎9g,白芷9g,菊花9g,若因寒痛着,方用吴茱萸汤(吴茱萸12g,生姜9g,大枣3枚,党参15g)若伴有手足逆冷加当归12g,肉桂6g,以养血温经。

3少阳头痛

少阳病是病邪既不在表,又未入里,而在半表半里的症候。本病可有它经传来,也可以本经起病,凡出现口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、脉弦细等脉证,为之少阳病,少阳病头痛在两侧,有热痛者,方用小柴胡汤(柴胡12g,半夏9g,人参9g,黄芩9g,生姜6g,大枣3枚)加川芎9g;无热者,逍遥散(当归12g,白芍9g,柴胡9g,茯苓9g,白术9g,生姜6g,薄荷3g)加川芎9g,白芷9g;若眩晕者加青相子6g,夏枯草12g;若痛偏一侧者,方用散偏汤(白芍9g,川芎6g,柴胡9g,香附9g,白芥子9g,甘草6g)。本方长于疏散,逍遥散长于补虚,以此为不同。

4太阴头痛

太阴属脾肺,由于经脉络属的关系,脾与胃相表里,肺与大肠相表里,所以在生理病理上,都有密切关系。太阳病在临床上主要表现为脾虚湿盛的症候,太阴病可由三阳治疗失当,损伤脾阳而起病,也可由风寒之邪直接侵袭而起病。所以在临床上表现为腹满呕吐,食不下,自利,时腹自痛,脉象缓弱等脉证者,为之太阴病。太阴病痛晕,多感觉如裹之昏重,以太阴为湿,病则湿阻气机,治以健脾燥湿,化痰理气为主,方用半夏白术天麻汤(半夏9g,白术12g,天麻9g,云苓9g,陈皮6g,甘草6g)或二陈汤(半夏9g,茯苓12g,陈皮9g,甘草6g)。若右侧偏痛者,加沙参9g,黄芩9g,黄连6g,川芎9g,防风9g,胆南星3g;若左侧偏痛者,加当归12g,川芎9g,白芍9g,柴胡12g,防风9g。

5厥阴头痛

厥阴病为伤寒之较后阶段,病情较为复杂而危重。本病属于寒热错杂的症候,其临床特点为寒热交错,由于病理机转的不同,临床上可归纳为上热下寒症、厥阴胜复证、厥逆证、下利吐秽证等类型。厥阴头痛多见于晕痛,因厥阴经脉于督脉会于巅顶,肝为风木之脏,体阴而用阳。肝主藏血,若肝血不足,阴不敛阳,而致虚阳上扰而产生晕痛,临床治疗,实者治以泻火熄风,虚者滋阴潜阳;若血虚发展到肝阳上升的晕痛,常见耳鸣、腰痛等肾虚现象,治疗滋阴清热,忌用辛散之品。肝阳上升、头痛重者,天麻钩藤饮或羚羊角汤(羚羊角12g,龟板15g,生地12g,白芍9g,丹皮9g,柴胡9g,薄荷3g,石决明20g,蝉衣6g,菊花9g,夏枯草12g),若眩晕重者,用滋生清阳汤(生地15g,白芍9g,丹皮9g,麦冬12g,石斛9g,天麻12g,桑叶9g,菊花9g,柴胡9g,薄荷3g,磁石30g,石决明15g);若肝阳偏胜者,用加味玉女煎(生地12g,石膏30g,知母9g,牛膝6g,桃仁9g,红花3g,乳香6g,没药6g,地龙6g,昆布9g,海藻9g);若肝阳偏胜而致彻夜不眠者,用甲乙归脏汤(珍珠母9g,龙齿12g,生地15g,当归身9g,白芍9g,丹参9g,柏子仁9g,合欢皮6g,夜交藤9g,柴胡9g,薄荷3g,沉香6g,大枣3枚)。

6少阴头痛

少阴病为《伤寒》六经病变发展过程中最后和最危重的阶段。病至少阴,已属抗病机能明显衰减,表现为全身之里虚寒证,少阴病的主要脉证为“脉微细,但欲寐”。由于阳气衰微,营血不足,所以脉微细,出现精神极度衰弱,欲睡不得,似睡非睡的昏沉迷糊状态。临床上少阴头痛眩晕者较多,肾主骨生髓,脑为髓海,《内经》指出:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”。治以补肾为主,方用加味左归饮(熟地15g,山药12g,山芋12g,枸杞子9g,茯苓9g,细辛3g,川芎9g,炙甘草6g);或杞菊地黄汤(熟地15g,山芋12g,茯苓9g,丹皮9g,泽泻9g,菊花9g,枸杞子12g)。若咳盛而中气不足者,用防眩汤(党参15g,当归15g,半夏9g,川芎9g,白芍9g,熟地9g,山芋9g,白术9g,天麻9g,陈皮6g)。临床上运用补益之剂时,应配用通利之品,虚则脉道冲击无力而致脉络瘀塞,前人有“久病入络”之说,就是这个道理。

临证时吾根据前人之经验,头痛多用川芎,是能行血中之气,上行头目,故为“头痛要药”。但是血虚者,易致肝阳上升,而致眩晕,治时可酌加桑叶、菊花、钩藤之类。以上就临床上一般常见的头痛头晕,根据《伤寒》六经进行辨证施治的点滴体会和总结。其他如食积、水饮、血瘀等皆可导致,应注意辨别,审证求因,不能草率一律。

(收稿日期:2009-04-02)