新生儿应激性溃疡出血25例临床分析

美力古丽 哈斯也提

[关键词] 新生儿;应激性溃疡出血

[中图分类号] R725.7[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)05-048-01

新生儿应激性溃疡出血是全身应激反应的临床表现之一,以上消化道出血为主要表现,病死率高。本组对2003年2月-2004年1月我院新生儿重症监护病房收治的25例新生儿应激性溃疡出血进行临床分析,重点探讨其发病原因、机理和防治途径,报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组25例,男19例,女6例,足月儿7例,早产儿18例;胎龄29-35周10例;36-37周8例。38周-42周7例,日龄0-3天13例,4-7天10例,8-28天2例,体重<1500g2例,1501-2500g11例,>2500g10例,>3000g2例。

1.2诊断标准

呕出咖啡色或暗红色液体和/或自胃管内抽出上述血性胃液,行碱变试验及血小板,出凝血时间检查,除外咽下母血及出凝血疾病诊断为应激性溃疡,脏器功能不全的诊断标准及有关正常参考值,按金汉珍编的《实用新生儿学》第三版有关标准[6]。

1.3临床表现

在原发病的基础上,临床上先有胃潴留,严重者腹壁发亮,腹壁静脉显露,肠鸣音消失,均从胃管抽出鲜红或咖啡色胃液和/或排出血便或柏油便(除外先天性消化道畸形等外科疾病,药物影响及全身性出血疾病)。

1.4辅助检查

全部病例Hb≤120g,其中≤6g2例,61-90g11例,91-120g12例,血气报代酸18例。

1.5应激性溃疡出血的原因

围产缺氧因素72%(18/25)例,包括早产、胎儿宫内窘迫和出生时窒息(其中重度窒息16例,轻度窒息2例),伴HIE14例,颅内出血2例,硬肿症4例,败血症2例,肺透明膜病1例,(7/25:28%)。

2结果

2.1治疗方法

积极综合治疗原发病,纠正缺氧、酸中毒、抗感染、输血等对症处理,严格禁食,胃肠减压,给予静脉营养支持。止血治疗予以止血敏10mg/kg,甲氰咪呱5-10mg/kg,分别加入10%葡萄糖中静点,一般5天左右,效果欠佳者加用云南白药1/3胶囊每日三次,用鼻饲管回抽无咖啡色血液体后继续使用1-2天。

2.2治疗结果

本组治疗25例,治愈率82%,死亡1例,病死率4%,死亡原因为多脏器功能衰竭。

3讨论

应激性溃疡是新生儿许多重症疾病的并发症,是新生儿病情严重或恶化的标志之一。新生儿在重症窒息、脑病及严重感染时,由于循环障碍,缺氧缺血可以出现胃粘膜糜烂、溃疡、出血.剧文献记载,急性危重时的80%以上病人有胃粘膜病变,而发生上消化道出血占7%-14%[1],新生儿消化道出血多为应激状态(窒息、重度感染)诱发的胃应激溃疡出血和急性胃粘膜糜烂,好发与胃体部[2]。

近年来有人认为胃肠系统可能是全身炎症反应综合症和多脏器衰竭MOSF的病原症[3],其发病机制首先是在应激性状态下,交感神经兴奋,血管痉挛,血液重新分布,缺氧缺血而致胃粘膜损伤,再灌注后氧的自由基大量产生,它可通过胎质过氧化反应、蛋白质、糖类氧化反应及损害核酸等方式造成胃壁水肿、坏死、出血等一系列改变。此外,缺氧缺血时粘液代谢障碍、胃粘膜屏障破坏。直接刺激迷走神经核,致胃酸及胃蛋白酶分泌增多H+反向弥散,进一步刺激胃壁,组织胺大量释放胃酸分泌增多,在胃酸及胃蛋白酶的作用下,加重已损的粘膜,临床已成急性[4]。但新生儿生后第1天胃酸度很高,在24小时内达高高峰,可持续到生后第10天,可能是新生儿应激性溃疡的基础[5]。

本组25例新生儿均有危重症的诱因,围产因素72%,包括早产、宫内窘迫和出生时窒息,重度窒息者应激性溃疡出血有高于轻度窒息,所以加强围产期保健可减少新生儿应激性溃疡出血的发生率。

参考文献:

[1] 祝益民,赵祥文.危重症患儿并消化血71例报告[J].中华儿科杂志,1966,34(2):138.

[2] 王宝西,王茂贵,王铃,等.新生儿上消化道出血体液胃镜检查及治疗[J].中华儿科杂志,1997,35(2):67.

[3] Gerich.TE,etal.隐性低血糖[J].国外医院儿科分册,1992,4:205.

[4] 庄德义,陈冬梅,林文熊.云南白药鼻饲治疗新生儿急性胃黏膜出血20例疗效观察[J].小儿急救医学,2000,7(1):34.

[5] 汤定华,张宁鸣,张国琴,等.儿科加强医疗病房全身炎症反应综合症和多器官功能不全综合症的临床分析[J].中华儿科杂志,1998,36(10):586.

[6] 金汉珍,黄德岷,官希吉.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,1997.194.

(收稿日期:2009-03-05)