老年人慢性便秘的护理干预

胡慕华 陈小勇

[摘要]目的 探讨老年人慢性便秘的护理干预。方法 通过某社区36例老年人慢性便秘病人从指导排便习惯、饮食、运动、心理、合理用药、灌肠及其他方面实施护理干预。结果 28例排便有不同程度改善,无一例发生严重并发症及意外。结论 通过有效的护理干预,促使病人养成良好的排便习惯,减轻或消除不良心理反应,预防并发症有积极的促进作用,达到满意的护理干预效果。

[关键词] 老年人;慢性便秘;护理干预

[中图分类号] R473.5[文献标识码] A [文章编号] 1004-8650(2009)06-091-02

慢性便秘(constipation)是一种以大便干燥、粪便量少、每周排便次数少于3次、排便困难,同时可伴有下坠感、便不尽感、直肠胀感等为特征的功能性疾病。慢性便秘是老年人的常见病,在60岁以上的老年人中发生便秘者约占28%-50%。值得注意的是由于慢性便秘导致的粪性结肠穿孔、心脑血管疾病患者猝死、结直肠占位性病变、心理障碍、肛门疾病等危及人们的身心健康。我们于2007年6月调查了某市社区老年人慢性便秘病人36例,并实施护理干预,现报道如下。

1临床资料

本组36例,男15例,女21例,年龄60-87岁,平均71岁。慢性便秘的诊断采用国际认同的1999年提出的便秘罗马Ⅱ诊断标准:在过去的12个月中至少有12周(这12周不一定是连续的)有以下症状中的两个或两个以上:1排便费力;2排出硬质粪便;3便不尽感;4肛门直肠阻塞感;⑤手法辅助排便;⑥<3次/周。通过护理干预促使病人养成良好的排便习惯,减轻或消除不良心理反应,预防并发症的发生有积极的促进作用,随访1年无一例发生结肠穿孔、心脑血管疾病猝死等严重并发症,28例排便有不同程度的改善,占77.8%,达到满意的护理干预效果。

2老年人慢性便秘的主要原因

2.1老年人的脏器功能已发生生理性衰退,肠道蠕动功能下降,易导致粪便滞留在肠道内而排泄困难。

2.2老年人的直肠肌和腹肌已发生萎缩,肌张力低下,致使排便无力,导致粪便不易排出。

2.3老年人的活动量减少,而饮食又过于精细,食物中的膳食纤维较少,易导致便秘的发生。

2.4结肠某些疾病如结肠炎症、息肉、肿瘤等所引起的便秘。

3护理干预

3.1 指导良好的排便习惯

指导患者有规律的生活,养成定时排便的习惯,嘱患者尽可能在每日早餐后排便,因早餐后易引起胃-结肠反射,此时训练排便易建立条件反射,即使无便意,也应坚持早餐后去厕所蹲10-20min,日久便可建立定时排便的习惯,排便时要注意力集中,切忌排便时看书报、抽烟或思考问题。嘱患者平时有便意时不要克制和忍耐,要立即去厕所排便。

3.2饮食护理

首先向患者及家属讲明饮食与排便、饮食与便秘康复的关系,根据便秘情况制订合理的饮食,使患者及家属积极配合。指导病人增加脂肪、膳食纤维食物和水的摄入,有助于防止便秘的发生。膳食纤维如麦麸、水果、蔬菜、燕麦、胶质、玉米、大豆、果胶等,有改善粪便性质和排便习惯,促使粪便膨胀,刺激肠动力的作用,维持成人正常排便的膳食纤维摄取量为20g/d。脂肪食物可使大便柔滑,其所含的脂肪酸可刺激肠道平滑肌而使肠蠕动增加。鼓励老年人每天早晨空腹时饮一杯温开水或蜂蜜水,以增加肠道蠕动,促进排便。老年人平时应多饮水,至少2000ml/d以上,不要有口渴时才喝水。忌食烈酒、浓茶、咖啡、蒜、辣椒等刺激性食物,少吃荤腥厚味的食物。

3.3指导适宜的体育运动

老年人应适当地参加体育运动,可促进直肠供血及肠蠕动,因而有利于排便。运动的内容和方法应根据年龄、性别和体力等情况综合考虑,如快走、慢跑、跳绳等。指导病人加强腹肌的锻炼,以便增强腹部肌肉的力量和促进肠蠕动,提高排便能力。对于体弱的老年人,指导每天进行自我腹部按摩,按摩时用双手掌重叠在腹部,按肠走行方向,由升结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠做顺时针环行按摩,每日2-3次,每次15-20min,可起到刺激肠蠕动、帮助排便的作用。另外,指导便秘患者做医疗体操和便秘腹式呼吸运动也可帮助排便。

3.4心理护理

排便是通过直肠的肛垫受到粪便刺激后,再通过大脑的神经反射产生便意来完成的。因此,不良的心理反应如焦虑、恐惧、悲观、紧张等均可造成便秘。护理时要关心、安慰病人,向病人讲解有关的疾病知识,解释便秘对身体及疾病的不良影响及危害性,使患者能正确对待便秘,减少或消除不良心理反应,保持乐观的情绪,主动配合治疗与护理。切忌动辄生气上火,以避免便秘的发生。

3.5 合理使用药物

老年人有排便困难时可合理使用药物帮助排便。一般选用润滑性泻药(甘油或石蜡油)、高渗性泻药(硫酸镁、乳果糖)、溶积性泻药(琼脂、甲基纤维素)为宜,不宜长期服用刺激性泻药(酚酞、大黄、蓖麻油)否则可引起结肠黑变病,加重便秘。中气不足的老年便秘患者可适当服用补中益气丸。体质较差的老年患者应给予作用温和的轻泻剂,如通便灵2粒,bid或开塞露40ml塞肛;宋霞等报道[1],采用20%甘露醇注射液125ml与白开水125ml混匀,分2次服完,间隔1h,治疗便秘效果好;西沙比利5-10mg tid口服,以增加胃肠蠕动。心脏疾患的患者可根据排便的情况,适当应用轻泻剂;对有脏器衰竭的患者,尤其是呼吸衰竭的患者,护士应尽力协助排便,必要时给予强心剂和呼吸兴奋剂,以免发生危险;各种原因造成的高血压,当舒张压超过14.67kPa时应配合小剂量轻泻剂治疗。对腹部疼痛诊断未明的患者不可随意使用泻药,对极度衰弱、脱水、机械性肠梗阻、伤寒、腹部炎症等患者,导泻药均属禁忌。

3.6灌肠、人工掏便的护理

对于直肠内有硬结样粪块时,应用灌肠、人工掏便效果较好。掏便时要了解肛门的解剖和生理,因物理刺激易引起出血。取便时协助患者侧卧屈腿,戴乳胶手套,在示指上涂抹肥皂水或石蜡油等润滑油,缓慢伸入患者肛门慢慢取出粪块,动作要轻柔以免损伤肠黏膜。灌肠常用溶液为0.1%或0.2%肥皂水、甘油等。顽固性便秘可用1,2,3灌肠液(过氧化氢溶液20ml,甘油40ml,2%肥皂水60ml)灌肠,可促进顺利排便,但不能长期采用灌肠,否则可引起结肠痉挛性便秘。

3.7其他护理

对慢性便秘患者在肌电图指导下进行生物反馈训练可取得良好效果;推拿、按摩腹部,同时指导配合意念诱导,提高机体对外来刺激信息的敏感性,调节胃肠蠕动作用而促进排便[2];余立军等报道[3],运用穴位按摩治疗习惯性便秘有较好效果,宋春雨等报道[4],按压天枢穴治疗便秘,取得良好效果。

参考文献:

[1] 宋霞,陈玉秋,陈瑛.小剂量甘露醇溶液治疗便秘的临床观察.护理研究[J],2004,18(6B):1103.

[2] 李燕云.按摩、推拿配合意念诱导法治疗便秘及其护理[J].现代医院,2005,5(5):58.

[3] 余立军,李艳娟,王青平.运用穴位按摩护理习惯性便秘病人的临床观察[J].护理研究,2003,17(2A):146.

[4] 宋春雨,宋晓英,杨秀萍.按压天枢穴治疗便秘.护理研究[J],2003,17(8A):924.

(收稿日期2009-04-07)