181例自发性气胸的护理体会

刘焕军

[摘要]目的 总结自发性气胸病人的临床资料,护理体会。方法 回顾性分析我院2004年3月-2008年6月181例自发性气胸的临床表现、治疗方法及护理经验。结果 10例住院观察治疗;132例行胸腔穿刺抽气,或胸腔闭式引流;39例手术治疗。住院病人均通过系统、规范化护理。174例治愈,3例带管出院,4例死亡。结论 自发性气胸是胸外科常见急症,正确的护理能使病人很好地配合治疗,顺利完成胸腔闭式引流术手术或微创手术的治疗及术后恢复。

[关键词] 自发性气胸; 胸腔闭式引流; 护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)06-081-03

[Abstract] Objective To summarize the clinical manifestation of spontaneous pneumothorax patients, nursing experience. Methods Retrospective analysis of our hospital in March 2004- June 2008 181 cases of spontaneous pneumothorax clinical manifestation, treatment and nursing experience. Results 10 cases of hospital treatment; 132 routine chest puncture exhaust, or closed thoracic drainage; 39 cases of surgery. Patients through the system, standardization of care. 174 cases cured, with three cases of possession of discharged 4 deaths. Conclusion of spontaneous pneumothorax is a common acute thoracic surgery, the correct patient care and make good with the treatment, the successful completion of closed thoracic drainage surgery or minimally invasive surgical treatment and postoperative recovery.

[Key words] spontaneous pneumothorax; closed thoracic drainage; care

自发性气胸是胸外科常见病,提高护理质量对自发性气胸的治疗和恢复很关键。我科2004年3月-2008年6月共收治181例自发性气胸的病人,现将护理体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料

我院2004年3月-2008年6月共收治181例自发性气胸,年龄最小15岁,最大80岁。小于40岁89例,均为原发性自发性气胸,平均年龄19.5岁;大于40岁92例,其中原发性自发性气胸5例,继发性自发性气胸87例,平均年龄59.6岁。

1.2起病诱因及临床表现

病人多无明确诱因发生气胸,有的在劳动、改变体位、体育运动、咳嗽、打喷嚏等情况时发生气胸。病人表现为突发的胸痛、咳嗽、不同程度的呼吸困难以及原有肺部疾病的症状加重。查体可有气管移位,患侧叩诊呈鼓音及听诊呼吸音减弱或消失。胸透、胸部X线、胸部CT均可帮助确诊。

1.3治疗方法

10例住院观察保守治疗后,约1周左右自行吸收;132例中行胸腔穿刺抽气31例,101例行胸腔闭式引流,其中83例二者先后进行,该组病人气胸经穿刺1-3次或胸腔闭式引流治愈。39例手术治疗,手术方法包括:小切口开胸肺大疱切除胸膜固定术,电视胸腔镜肺大疱切除胸膜固定术。术前均放胸腔闭式引流。

1.4结果

174例治愈,3例带管出院,4例死亡。39例手术治疗,手术治疗病例回访6月-3年,1例复发。所有放置胸腔闭式引流的患者无一例管路滑脱。

2护理体会

2.1心理护理

2.1.1 入院时的心理护理:患者入院后,既不熟悉环境,还要遭受病痛的折磨,要与病人建立良好的护患关系,认真介绍医院的住院环境,病房设施,有关制度,主治医生和责任护士,使他们尽快熟悉医院的生活环境和治疗环境,以便很好的配合治疗,护理人员要了解病情,针对患者出现的心理问题进行解释,取得患者的信任,减轻其恐惧和焦虑。

2.1.2 手术前的心理护理:自发性气胸的病人,有的胸憋症状明显,有的呼吸困难,甚至有濒死感,内心非常恐惧。首先告知不用害怕,如果积极配合医生治疗症状很快就能缓解,并向患者介绍成功病例,使其减轻思想顾虑,消除恐惧心理,调整心态,增强信心,愉快的接受手术;同时,尽快给病人吸氧,建立静脉通路,帮助医生准备胸腔穿刺或胸腔闭式引流手术器械,以行动让病人感觉到被重视。

2.1.3手术后的心理护理:术后,鼓励病人配合治疗,强化战胜疾病的信心。根据病人存在的具体问题,给予相应的治疗护理措施,减轻痛苦;同时,要多巡视病人,与病人进行有效的沟通,以春风细雨般的言行缓解病人的不良情绪。让病人体会到真切的关怀和护理。

2.2手术护理

病人发生气胸后,少于30%的气胸可进行观察,大于30%的气胸,可进行胸膜腔穿刺或行胸腔闭式引流术,对于闭式引流大于7天等有手术适应症的[6],可考虑行胸膜固定术,胸膜固定术后仍需放胸腔闭式引流。胸腔闭式引流术是首要的治疗措施[5]。气胸放置胸腔闭式引流,引流管一般放在锁骨中线第二肋间,如果胸膜腔内存在粘连,则避开粘连带。置管前检查引流管是否通畅及整个装置是否密闭,引流瓶内注入生理盐水400ml(水封瓶内引流管位于液面下3cm左右),并做标记[1]。置管后,告知患者或家属注意水封瓶水面应低于胸部置管处约60cm(垂直距离),并且水封瓶不能倾斜,放置稳妥,防止瓶内水流入胸腔。

2.3呼吸道护理

2.3.1 协助患者排痰: 由于插管的刺激或老年人患有肺气肿,患者呼吸道分泌物会增多,有的痰液黏稠不易咳出,应协助患者排痰:协助患者拍背排痰,手成杯状自下而上,由外向内轻轻拍打背部,每次3-5分钟,每两小时一次,咳嗽或咳痰时,用手按住胸壁引流管,以防脱出造成皮下气肿;超声雾化吸入法可增加呼吸道湿度,使痰液稀释,易于咳出,每天3次,每次15分钟,雾化液中使用注射用水。

2.3.2 吸氧:保证鼻腔通畅,给氧流量在2-5L/min,保证血氧浓度在90%以上,改善缺氧症状。如果病人血氧饱和度低、二氧化碳分压降低,可给予面罩吸氧5-10L/min。如果病人出现肺水肿,咳泡沫样痰,可在湿化瓶内加入30%酒精,降低泡沫表面张力。

2.3.3 预防感染:发生气胸时,外界空气进入无菌的胸膜腔,应常规应用抗生素预防感染,并注意严格无菌操作,及时更换引流瓶,以预防或消除继发感染。指导腹式呼吸,促进胸膜腔内气体排出,利于肺复张,改善缺氧。

2.4引流术后护理

2.4.1 保持良好的病室环境:保持病室环境安静、整洁、光线充足和一定的温湿度。室温保持在18-20℃为宜,湿度保持在50%-60%,气候干燥时可地面洒水或应用空气加湿器,利于痰液咳出。使患者感到安静舒适[3]。

2.4.2 引流装置的护理: 引流管不能从胸腔脱出或接头处脱开,如果从胸腔脱出,则用无菌纱布封住胸壁引流孔,如从接头处脱开则钳夹引流管近端,立刻通知医师处理。护士每天检查:病人是否有皮下气肿、胸引管是否扭曲或部分脱出、引流瓶水柱是否波动及是否有气泡溢出、是否有胸腔积液引出,引流液性质、颜色,准确记录。每天更换引流瓶内无菌生理盐水。更换时,首先双钳对夹近端引流管,更换完毕检查无误后放开,防止空气被胸腔负压吸入再次造成人为性气胸[2],全部过程应无菌操作。患者外出检查时,双钳夹管,坐轮椅时引流瓶放于两膝之间,下地行走时置于膝关节以下[1]。

2.4.3胸痛的护理:气胸病人由于空气进入胸膜腔刺激壁层胸膜造成胸痛,或胸腔闭式引流术之后引流管刺激肋间神经造成疼痛,或伤口牵拉造成疼痛,使病人不敢呼吸,不能很好地休息,不利于病人康复。有必要给予适当的止痛药,缓解疼痛的不良刺激。本组有36例患者因放置胸腔闭式引流管引起术后疼痛,经护士耐心进行宣教31例自行缓解,5例请医生给予调整引流管深度及方向后疼痛减轻,由此可见术后疼痛是一种复杂的体验,需要多种生理和生活上的干预方法处理。

2.5拔管的护理

当水封瓶内无气泡溢出,引流管内无水柱波动时,听诊患者呼吸音清晰,胸部X线片显示肺复张良好,即可拔除引流管。拔管时向患者解释,取得合作,嘱其用力深吸气,然后屏气,以免拔管时管端损伤肺脏和引起疾病。迅速拔除胸管,用凡士林纱布覆盖并用胶布固定以免气体进入胸腔。拔管后观察患者有无呼吸困难、气促、皮下气肿等情况,观察切口敷料是否清洁、干燥,有无渗血、渗液,耐心指导患者在拔管后半年内注意休息,加强体质锻炼,保持排便通畅,避免重体力劳动,以免复发。出院后一旦出现胸痛、发热、呼吸困难等症状应及时就诊[4]。

2.6出院健康宣教

给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食,适当进粗纤维食物,以增加机体抵抗力。防止气胸复发,对于继发性自发性气胸患者,避免过于激动、避免重体力劳动、剧烈咳嗽、大笑等。避免用力和屏气的动作,保持大便通畅,2天以内未排大便应采取有效措施。对于老年气胸病人,要进行呼吸功能训练,预防感冒。要求吸烟者务必戒烟,警惕复发。适当锻炼,增强体质,预防感冒,定期复查。

参考文献:

[1] 周桂香,黄湘平.老年自发性气胸行胸腔闭式引流的护理.当代护士,2005(3):33-34.

[2] 郑美玲,林凤英.自发性气胸患者胸腔闭式引流的护理.中华现代中西医杂志,2004,2(6):481-484.

[3] 郭艳琴.自发性气胸病人的护理.职业与健康,2005,21(8),1276-1277.

[4] 张爱兰.胸腔闭式引流术的护理.医药论坛杂志,2005,26(7):74.

[5] 李桂仙.老年期胸壁式引流的护理.中华实用医药杂志,2003,3(9):515-518.

[6] 刘桐林. 胸部疾病电视胸腔镜. 天津科技翻译出版公司, 2001:11-12.

(收稿日期2009-05-20)