血清C-反应蛋白在患者术后的变化及临床应用

[关键词] 手术后;血清C-反应蛋白(CRP);动态观察

[中图分类号] R392.7[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)06-054-02

C-反应蛋白(CRP)是机体的一种重要急性期蛋白[1],由肝脏合成并释放入血。由相对分子量23017的5个亚单位组成,每个亚单位由206个氨基酸残基组成。完整的CRP是一种环形结构的五聚体,这种特征性的结构使其归类于五聚素(Pentraxins,一组具有免疫防御特性的钙结合蛋白)家族。在急性期反应时肝细胞在IL-6等细胞因子诱导下大量合成CRP。正常情况下,每天合成1-10mg,急性炎症时每天可合成1000mg。外科损伤患者血中CRP水平8-10小时可增加1倍。循环中CRP半衰期为19小时。CRP的主要生物学功能是通过与配体(凋亡与坏死细胞,或入侵的细菌、真菌、寄生虫等的磷酰胆碱)结合,激活补体和单核吞噬细胞系统,将载有配体的病理物质或病原体清除。C-反应蛋白(CRP)是急性时相蛋白中最具代表性的指标。术后患者手术创伤及感染等都会使患者血清C-反应蛋白(CRP)增高,临床常以健康人的95%上限值10mg/L为判断限。但在实际临床观察中,各患者接受同一类型手术,术后血清CRP含量相差很大。本文对急性阑尾炎和胆囊炎两种手术患者术后CRP水平进行动态观察,初步认为对CRP水平的动态观察较单一判断其高低更有临床意义。

1材料与方法

1.1对象

急性阑尾炎手术后患者22例,胆囊炎手术后患者18例,所有病例均经临床诊断为典型病例,且术后无继发感染,恢复良好者。

1.2方法

1.2.1分别收集急性阑尾炎手术后第1天、2天、3天、4天和胆囊炎手术后第1天、2天、4天、6天的静脉血2ml,分离血清在3小时内测定血清C-反应蛋白(CRP)含量。

1.2.2采用浙江新昌康特生物科技有限公司的C-反应蛋白(CRP)试剂盒,在日立-7170全自动生化分析仪上用5点定标作透射比浊测定[2],检验同时,作质控品以监测质量。

2结果

22例急性阑尾炎患者手术后4天内血清C-反应蛋白(CRP)浓度测定结果和18例胆囊炎患者手术后6天内血清C-反应蛋白(CRP)浓度测定结果,见表1、表2、表3。

3讨论

3.1 两种手术患者术后血清C-反应蛋白(CRP)均增高,说明手术创伤刺激患者机体产生大量CRP[3]。手术创面较大的胆囊炎患者CRP平均水平高于阑尾炎患者的CRP平均水平。另外,术后第2天的CRP水平绝大多数均高于第1天CRP水平。

3.2患者术后产生的CRP水平个体差异显著。如阑尾炎患者术后第1天CRP水平相差近22倍(242/11),胆囊炎患者术后第1天CRP水平亦相差7倍(218/31)之多。这些差异和手术种类以及反映术后感染的可能无关系。

3.3 手术后随着恢复天数延长,各患者CRP水平下降绝对值亦不一致,但是将同一患者每次观察CRP值作比较后分析,显示出近73%的急性阑尾炎患者术后第3天开始,CRP水平每天以大于40%的速率下降,至第4天半数患者CRP水平已近恢复正常,有个别患者仍高达90mg/L,但其原先的CRP水平第2天达到253mg/L。有78%的胆囊炎患者CRP水平术后从第4天起,每2天>60%的速率下降,至第6天半数患者CRP水平也基本恢复正常。

3.4 40例患者术后均未发生感染,术后第4天CRP水平仍保持37mg/L、51mg/L、90mg/L的阑尾炎患者,术后第6天CRP水平仍保持39mg/L的胆囊炎患者,出院后经随访均恢复正常,无术后感染表现。说明术后CRP水平若能在2天后较快下降,可基本肯定患者预后良好[4],似乎和每个患者的CRP绝对值高低无直接关系。有3例阑尾炎患者,术后第1天CRP水平分别为11mg/L、12mg/L、12mg/L,第2天分别为19mg/L、17mg/L、20mg/L,第3天分别为12mg/L、10mg/L、13mg/L,第4天小于<10mg/L。说明少数患者对手术创伤的急性表现不明显,对这些患者也许更应注意动态观察,防止因CRP水平不高造成肯定不会有术后感染的误解,而忽视了术后感染出现时的处理[5]。

参考文献:

[1] 冯仁丰.急性相和C-反应蛋白.上海医学检验杂志,1999,14(5):258.

[2] 杨振修.C-反应蛋白的检测.上海医学检验杂志,1999,14(5):261.

[3] 刘旭东.不稳定型心绞痛患者血浆ET、CRP水平的临床观察.中国现代医生,2007,45(14):13-14.

[4] 王志刚,王成效,黄韵,等.167例感染性疾病血CRP增高患儿的临床分析.检验医学与临床,2005,2(2):60-61.

[5] 王英侠,宁依群,吴芳丽.血清C反应蛋白在鉴别细菌感染和病毒感染性疾病诊断中的应用.现代检验医学杂志,2007,22(6):127.

(收稿日期2009-05-06)