内镜下电切联合套扎治疗巨大胃息肉6例的临床应用

李 辉 唐 环

胃息肉是最常见的消化道良性肿瘤 ,目前采用内镜治疗胃息肉的方法有高频电凝切除、微波、激光、基底注射硬化剂以及内镜下息肉套扎等,对直径 > 3cm 的带蒂巨大息肉 ,因息肉体积大、蒂粗,内镜下高频电切易出血、穿孔,且电切后残端较大,处理残端过程中除出血、穿孔等并发症,如处理不彻底又易复发。针对预防出血、穿孔等并发症,多有报道联合内镜下尼龙圈套扎和高频电凝切除息肉成为其中的首选方法 ,但是对于术后残端的处理报道较少。我院 2008年1- 5 月应用内镜下高频电凝电切,联合圈套器套扎息肉残端的方法治疗巨大带蒂胃息肉6例,效果满意 ,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2008年1-5月 ,经过胃镜检查确诊带蒂巨大息肉共6名患者 ,直径>30mm的息肉7枚 ,最大直径约52mm ,其中男5例 ,女2例 ,年龄45-69 岁 。息肉分布为胃体息肉4例 ,胃窦息肉3例。

1.2方法

应用 Olympus JF-260电子胃镜,COOK 6环连发圈套器 ,ERBE高频电发生器 ,术前常规行血常规以及凝血酶原时间检查 ,内镜术前准备与常规胃镜检查一样 ,操作时 ,内镜下发现病变 ,其中2例于息肉根部释放多枚金属钛夹,2例于息肉根部多点注射1:10000肾上腺素注射液,3例同时于息肉根部释放金属钛夹并注射1:10000肾上腺素注射液,然后启动电凝电切摘除息肉 ,高频电电压40-50mV,切除后的组织完全回收送病理检查 ,术中均无明显活动性出血,术后根据息肉蒂部大小,均于残端应用圈套器套扎,其中2例释放1环,4例释放2环,1例释放4环。术后分别2周、1个月、半年复查胃镜 ,观察创面愈合面及有无复发。

2结果

术后2周随访6例患者共7枚巨大息肉中,息肉残端完全脱落者2例,术后1个月复查息肉残端完全脱落者4例,直径约52mm的最大一枚息肉约6周后完全脱落,可见残端处浅表溃疡。术后半年复查 ,均未发现复发及其他病变。

3讨论

胃肠道息肉具有恶变倾向 ,多主张内镜下早期行高频电凝切除术予以摘除 ,尤其是对较大的腺瘤性息肉 ,因其更易恶变 ,更应早期切除,目前内镜下高频电凝切除术治疗消化道息肉已是一种成熟的治疗方法 ,但对于巨大息肉 ,除易发生穿孔和出血的危险 ,且因残端处理不彻底,多易复发。内镜下联合尼龙圈、钛夹、注射止血药物等方法尽管可以完全切除息肉,但残端多不易处理,如切除过大,易发生穿孔、出血,切除过小,则复发率较高。对于我们基层医院,又尚未开展EMR、ESD等先进内镜下治疗技术,我们体会内镜息肉电切后,结合临床经常应用的套扎器,给予息肉蒂部残端套扎,可自行脱落达到根治的目的,且不易出现出血、穿孔等危险,值得基层医院推广使用。

(收稿日期2009-05-13)