口腔颌面外科老年患者围手术期的处理

许海鹏

摘 要:目的:通过加强对口腔颌面外科老年患者围手术期的合理处理,有效减少手术并发症,提高手术成功率。方法:对我院口腔科2004年6月-2007年6月60岁以上的口腔颌面外科老年患者135例,进行回顾性分析。结果:135例老年患者中,2例患者于术后4h内发生偏瘫,后经治疗恢复,1例患者于术后第6天发生大咯血,经抢救无效死亡,其余患者安然度过围手术期痊愈出院。结论:老年人口腔颌面外科患者有其特殊性,不同于其他年龄段患者,在治疗设计和实施过程中应充分考虑老年人的各个方面,从而减少老年患者的并发率。

关键词:口腔颌面外科; 老年患者; 围手术期

中图分类号:R782.05文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0097-01

随着社会老龄化的加快,外科病人中老龄患者比例愈来愈高。近年来,在口腔颌面外科住院患者中,老年手术患者的比率日益增高,尤以颌面部肿瘤患者为多,而手术是口腔颌面老年患者最重要的治疗方法。而老年人体质较差,且多伴有多个器官的功能减退,手术耐受情况减低。收集我院2004年6月-2007年6月的口腔颌面外科老年患者135例的围手术期积累的经验,现报道如下。

1 临床资料

我院口腔科自2004年6月-2007年6月共有60岁以上的口腔颌面外科老年患者135例行手术,135例患者中,男98例,女37例。年龄60-88岁,平均年龄66.2岁。2例患者于术后4h内发生偏瘫,后经治疗恢复,1例患者于术后第6天发生大咯血,经抢救无效死亡,其余患者安然度过围手术期痊愈出院。

2 讨论

围手术期是指从确定手术治疗开始,至与手术有关的治疗基本结束为止的一段时间,包含手术前、中、后3 个阶段的处理。老年外科患者由于合并症多、并发症发生率高、病情发展快,所以在决定老年患者的外科治疗方案时,需对患者的整体情况做全面的考虑。术前处理的目的是使患者以良好的状态迎接手术,除常规的病史采集、体格检查、辅助检查外,更重要的是了解患者的生理年龄、精神状态以及自理能力,综合其它检查指标,对患者的手术耐受能力作出正确判断。对术前合并症应与相关科室联系积极处理,重点评价患者的心功能状态和肺功能状态。并且老年患者常伴有各种其它系统、器官的疾病,特别是心血管疾病,其次是呼吸系统疾病、消化系统疾病以及糖尿病和血液病等,从而使机体抵抗力和对手术等治疗的耐受力明显下降,增加了其治疗的复杂性和危险性。围手术期处理要点:①术前准备要充分,除一般要求外,主要是患者自理能力和重要器官代偿能力的确定。凡有不能控制的心力衰竭,严重的心律失常,近半年内发生过心肌梗死及3个月内频发心绞痛和神志不清,严重哮喘,肾功能不全的患者都为手术禁忌。有些疾病要控制在一定范围之内,如收缩压维持在23~25kPa之间,舒张压低于14kPa,每分钟最大通气量在正常值的60%以上,转氨酶在正常值3倍以下,血糖控制在14nmol/L以下,尿糖尿酮阴性等;②加强术中监测,应选择正确的药物、剂量,维持浅麻醉,防止呼吸、循环功能的过度抑制,保证供氧,随时纠正微小的偏差,保持血压、脉搏稳定;③术后应注意细致的观察,周到的护理,放宽镇痛药应用,注重水电解质平衡,加强康复治疗,预防并发症,同时继续治疗并发病;④由于老年口腔颌面外科患者进食困难或治疗要求不宜口腔进食,会导致病人手术前后不同程度缺乏营养。术前营养治疗可提高机体免疫活性,增加手术耐受性。术后营养治疗可提供手术后应激阶段的营养需要,防止功能性饥饿或半饥饿状态引起的进一步营养消耗,治疗已存在的营养缺乏,并使患者能耐受进一步的治疗。因此,正确评价、维持或改善围手术期的营养状况,对减少手术后并发症,促进伤口愈合和机体恢复可起到重要作用。营养治疗尽量采用胃肠内途径,给予包括维生素、电介质在内的高蛋白,高热量混合性食物,也可根据需要采用静脉高营养途径;对于伴有糖尿病的患者应合理控制热量摄入;对慢性肝炎病人要平衡膳食,保持和恢复正氮平衡。老年人从生理上讲,是生命过程中组织器官走向老化和生理功能走向衰退的阶段。身体的抵抗力低下、免疫系统下降、细胞老化、机体对周围环境的应激能力减弱,不但容易导致各种疾病的发生,而且容易并发感染。通过对老年口腔颌面外科患者围手术期的适当处理,口腔颌面外科老年患者得到了良好的改善。加强我院对老年患者的围手术期的管理,完善操作技术,从而有效地提高手术的成功率。加强手术检测和护理是减轻老年患者病痛的手段之一,使患者达到满意的效果。总之,面对这样一个特殊的群体,围手术期的正确处理对手术及术后恢复均有重要意义。

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(责任编辑:王尚勇)