自拟补阳通络汤治疗缓解期白塞病15例临床观察

高凤云 刘金随 耿读海 张雅芬

[中图分类号] R597+.9[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)06-045-02

白塞病是一种慢性复发性、多系统疾病,以口、眼、生殖器、皮肤和关节为常见发病部位,此外还可累及心血管、胃肠道、中枢神经系统等多个脏器[1]。祖国医学谓之“狐惑病”。早在《金匮要略》对本病的病因病机及治疗均有详尽论述,甘草泻心汤亦为经典方药。通过多年的临床观察,我们认为急性期溃疡以红肿热痛为主,此为湿热火毒之邪滞于络脉而致,病机当属热毒滞络;缓解期因溃疡日久难愈,其神色形态及舌脉多表现为一派虚象,其病机当属脉络空虚、余毒未尽。所以,我们提出从络论治白塞病的方法。近几年来,我们用自拟补阳通络汤治疗缓解期属络阳亏虚、寒凝络阻型白塞病15例,取得了较好疗效,现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

选择本院2004年1月-2009年1月我院门诊患者共15例,其中男6例,女9例;年龄19-55岁,平均(35.5±5.2)岁;病程6月-19年,平均(8.9±2.5)年。

1.2诊断标准

1.2.1 西医诊断标准:依据1989年国际Behcet综合征讨论会提出的诊断标准[2]。

1.2.2 中医诊断标准:以目赤肿痛、咽喉腐蚀溃烂、前后二阴溃疡、双下肢红肿结节为诊断标准;腹胀便秘或便溏、小溲黄赤或清长、身热或畏寒、溃疡面的色泽及疼痛性质、舌质淡或红、舌体的胖大或瘦小、舌苔的厚薄或白或黄、脉象滑数或沉细或细涩为辨证分型的依据。

1.3纳入标准

符合西医诊断标准和中医诊断标准,辩证分型属于络阳亏虚、寒凝络阻者。证见:病程迁延日久,口腔、眼、二阴溃疡屡愈屡发,久难愈合,溃疡面暗红色,疮面塌陷冷痛,双目晕花,视物模糊;面色萎黄,神疲乏力,畏寒肢冷,手足遇冷苍白惑青紫冷痛,腹胀纳呆,腹泻或便溏,小溲清长;舌胖大,舌淡苔薄白,舌下络脉青紫,脉沉细或细涩。

2方法

2.1治疗方法

凡符合上述证型者均予补阳通络汤。药物组成:肉桂15g,桂枝10g,炮姜6g,鹿角胶15g,熟地20g,黄芪15g,当归10g,白芥子6g,细辛3g,水蛭10g,土鳖虫10g,炙甘草10g。用法:每日1剂,水煎取汁300ml,早晚温服。60天为1个疗程,治疗结束后进行疗效判定。

2.2观察指标及方法

观察治疗前后溃疡面,视力情况,神色形态及舌脉的变化,病情有无复发。

2.3疗效判定方法

治愈:溃疡愈合,视物正常,神色形态及舌脉均正常,一年内无复发;显效:溃疡愈合,视力、神色形态及舌脉基本正常,一年内复发1-2次;有效:溃疡变浅,其他症状不同程度好转,时有复发者;无效:上述症状无明显改善,或反复发作。

3结果

治愈:3例,占20.0%;显效:5例,占33.3%;有效:3例,占20.0%;无效:4例,占26.7%;总有效率占73.3%。

4讨论

白塞病于1937年由Behcet首先提出。祖国医学谓之“狐惑病”。狐惑病名,出自《伤寒杂病论》,又名狐惑。据释:狐,媚兽也,其性善疑;惑,惑乱也,使人迷惑。鉴于本病有“默默欲眠”,“卧起不安”等表现,一如狐之所迷,狐之所惑,故其病名为狐惑[3]。由此可知,本病发病部位广且多器官受累。分析此15例患者的临床表现,病程迁延日久,口腔、眼、二阴溃疡屡愈屡发,久难愈合,当属缓解期;疮面塌陷,双目晕花,视物模糊;面色萎黄,神疲乏力,舌体胖大,舌淡苔薄白,脉沉细皆为虚象;疮面冷痛,畏寒肢冷,手足遇冷苍白或青紫冷痛,纳呆,腹泻或便溏,小溲清长为阳虚内寒之;而溃疡面黯红,舌下络脉青紫,细涩则为络脉瘀阻所致。阳虚则内寒,因寒而凝、而滞、而瘀、而阻,故此证型当属络阳亏虚、寒凝阻络。治则温阳散寒,煦络通络。肉桂、桂枝、炮姜、细辛、白芥子为辛温煦络通络之品,如日照当空而寒象自消,阳气得生;“大凡络虚,通补最宜”,鹿角胶、熟地温补营血、填精补髓:当归益气活血、辛润通络;黄芪、炙甘草荣络养络:水蛭、土鳖虫则善于走窜,不仅有化瘀通络之功亦有助于药达病所。本方运用辛味通络、虫类通络、络虚通补的用药特点,灵活配伍,使络阳充足,络脉通畅而诸证得消。

参考文献:

[1] 朱学骏,顾有守,沈丽玉.实用皮肤病性病治疗学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1998,12:380.

[2] 顾伟程.现代皮肤病性病治疗学[M]. 北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1998,6:381.

[3] 徐宜厚,王保方,张赛英.皮肤病中医诊疗学[M].北京:人民卫生出版社,2007,12:619.

(收稿日期2009-05-15)