１６５例宫腔镜检查资料分析

刘秋叶

摘 要:目的:探讨宫腔镜检查在诊治妇科疾病中的应用价值。方法:回顾分析 2008年1月—2009年1月165例行宫腔镜检查的病例资料。结果:发现宫腔内病变(检查结果阳性)117例,阳性率70.91%,同时行相应手术治疗32例,阳性率27.35%,其中包括宫颈管及宫腔粘连分离,子宫内膜及宫颈管息肉、带蒂粘膜下肌瘤摘除,嵌顿的宫内节育器取出,残留胚物清除,输卵管口膜性粘连分离及输卵管插管通液治疗等,对子宫内膜息肉样增生及疑似子宫内膜癌的病例进行活检病理,无1例出现严重并发症。结论:宫腔镜检查安全可靠,对妇科疾病诊断与治疗有较高价值,是现今诊断宫腔内病变的金标准。

关键词:宫腔镜;异常子宫出血;不孕症

中图分类号:R711文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0079-02

宫腔镜技术是近代妇科领域涌现出的一门新学科,宫腔镜能直视子宫腔内的生理与病理变化,为妇科诊断提供了新方法,并以其安全、有效、微创在临床应用中日趋普及,已成为妇科疾病诊疗过程中一种不可替代的技术。我院门诊2008年1月—2009年1月对165例患者行宫腔镜检查,现回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院门诊2008年1月—2009年1月行宫腔镜检查者165例,患者年龄20—68岁,均为已婚或未婚有性生活史的妇女。其中异常子宫出血114例,不孕症36例,节育器嵌顿6例,胚物残留2例,除外宫颈管病变及阴道因素所致非正常月经的阴道出血4例,宫腔内手术后随访3例。

1.2 检查时间

月经干净3~7d,对不规则子宫出血患者在出血停止后或出血较少时检查,出血多时最好不予检查,如必须检查,应于术前2d给予抗生素。

1.3 检查方法

术前常规询问病史,经妇科检查及白带常规检查后,确定无急性生殖道感染及严重的心肺功能不全等内科疾病,排除有生育要求的宫内妊娠及近期有子宫手术史或穿孔史。已明确诊断的子宫恶性肿瘤及生殖道结核活动期等,为检查禁忌症。部分病例行B超检查。患者取膀胱截石位,常规消毒,铺巾,碘伏消毒宫颈,用2%利多卡因棉签插入宫颈管内作局部表面浸润麻醉2min,少数恐惧疼痛者术前半小时肛门塞入消炎痛栓1枚,以5%葡萄糖液作为膨宫液,宫腔压力为100~150mmHg,宫腔镜缓慢进入,观察宫颈管有无异常,由远及近观察宫腔整体形态及内膜情况,依次检查宫底、双侧宫角及输卵管开口、宫腔四壁,必要时定位活检及全面诊刮,部分病例兼行镜下手术治疗。对于断裂及残留宫内节育器在宫腔镜直视下取出者,扩宫至7.5cm,再进行相应操作,组织标本均送病理检查。

2 结果

2.1 检查结果

子宫异常出血114例检查结果见表1,不孕症组36例检查结果见表2。

2.2 兼行宫腔镜下手术治疗情况

镜下行宫颈管及宫腔轻、中度粘连分离4例,宫颈管及子宫内膜息肉摘除13例,带蒂粘膜下肌瘤摘除3例,嵌顿的宫内节育器取出6例,残留胚物清除2例,对不孕症中输卵管口膜性粘连4例,行输卵管插管通液术,对子宫内膜息肉样增生及疑似子宫内膜癌的病例定位活检,部分行全面诊刮送病理检查。

2.3 并发症

检查所有病例均有少量阴道出血,少数患者有轻度短暂恶心、呕吐及轻微腹痛,均可耐受,无1例严重并发症发生。

3 讨论

3.1 宫腔镜在诊治异常子宫出血中的作用

异常子宫出血是妇科门诊、急诊最常见的症状之一,约占妇科门诊患者的14%~20%,也成为宫腔镜检查的常见指征。本文异常子宫出血114例,占全部镜检病例的69.09%。利用宫腔镜直视下观察宫腔及宫颈管,比B超检查或盲目诊刮更易于明确宫腔内病变的性质和部位,尤其在观察宫腔内微小病变时更具价值。文献报道[1],B超能提示粘膜下肌瘤、较大的子宫内膜息肉、子宫内膜癌和宫内节育器,但对于小于0.8~1.0cm的宫腔内病变漏诊率较高。宫腔镜检查可以发现一部分临床上拟诊有子宫内病变,而用其它方法无法确诊者。宫腔镜直视下活检或宫腔镜检查后定位活检,可最后明确诊断,提高诊断的准确性;但宫腔镜检查不能发现子宫肌层受累情况,可见宫腔镜与B超联合检查可减少宫内病变漏诊率,并可了解宫内病变侵入肌层的大小及深度,更加准确地指导临床诊断及治疗。宫腔镜检查可以发现宫腔内占位性病变,对子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤有很好的诊断价值,且对带蒂病变可直视下摘除,但对子宫内膜病变的性质难以确诊。因此,宫腔镜检查后行定位诊刮,送病理检查,对于诊断异常子宫出血非常重要。因此,B超联合宫腔镜及病理组织检查,可提高子宫异常出血的诊断率。

3.2 宫腔镜在诊治不孕症中的作用

子宫性不孕约占女性不孕症的30%~40%[2],不孕症患者宫腔镜检查可作为常规手段。本文中不孕症36例,镜检诊断阳性率77.78%,其中首位原因为宫颈管及宫腔粘连,其次为子宫内膜息肉、宫腔形态异常、输卵管口膜样粘连及宫颈管息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜增殖症等。宫腔镜检查时,还可在宫腔镜下插管疏通输卵管口膜样粘连及治疗阻塞性不孕。本文中宫腔镜下分离轻、中度粘连4例,疏通输卵管口膜性粘连4例,避免了患者二次手术的痛苦,且降低了费用;但宫腔镜检查也有其局限性,与B超、HSG配合可互补。

3.3 宫腔镜在诊治宫内节育器(IUD)异常中的作用

IUD是我国育龄妇女的主要避孕措施,目前约70%妇女选用IUD作为避孕方法,占世界IUD避孕总人数的80%[3]。但IUD的主要并发症为不规则阴道流血及IUD异位、嵌顿或断裂。宫腔镜技术在诊治IUD异常中有其独特的优越性。本文宫腔镜直视下取出嵌顿的IUD 6例,避免了盲目取器引起的取器失败、IUD断裂、残片遗留,甚至子宫穿孔等严重并发症。

3.4 宫腔镜在诊治其它妇科疾病中也有较高价值

宫腔镜在诊断宫颈等病变中,可直视宫颈管,清楚显示出宫颈管粘膜,确定有无颈管疾病,并能在直视下切除颈管息肉及炎性增生。对于习惯性流产、痛经等情况,宫腔镜可不同程度地发现病因,并为进一步治疗明确方向;对于幼女阴道内异物,可准确定位取出;对于宫腔内手术后随访,可了解手术效果、子宫内膜恢复情况、疾病有无复发等。总之,宫腔镜检查已成为现代诊断宫腔内病变的“金标准”[4]。

参考文献:

[1] 冯利民,夏恩兰,段惠兰,等.应用宫腔镜与B超联合诊断子宫疾病[J].中华妇产科杂志,1996,31(6):334.

[2] 罗丽兰.不孕与不育(第1版)[M].北京:人民卫生出版社,1998:190.

[3] 乐杰.妇产科学(第7版)[M].北京:人民卫生出版社,2007:364.

[4] 夏恩兰.宫腔镜检查在诊断子宫内膜癌中的价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(4):199.

(责任编辑:姜付平)