体位干预在慢性阻塞性肺病急性发作期的效果观察

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(东台市中医院，江苏 东台 224200)

慢性阻塞性肺病(COPD)急性期常因痰多、气道阻塞、低氧血症、高碳酸血症和酸碱失衡等危及患者生命。合适的体位、适当的氧疗等对提高疗效有极为重要作用。我院对COPD患者进行体位干预，取得一定效果，报道如下。

1 临床资料

自2006年9月～2008年4月收治的COPD病人中筛选出108例,参选病例均符合《慢性阻塞性肺病诊治指南》[1]的诊断标准，属急性加重期，即符合下述两项以上的病情：(1)气促加重，伴喘息，胸闷。(2)咳嗽加剧，量增多呈脓性。(3)发热。(4)体检听诊可闻及干罗音或哮鸣音。(5)均有Ⅱ型呼吸衰竭。随机分为两组,治疗组63例，男38例，女25例，平均年龄70岁。对照组45例，男25例，女20例，平均年龄68岁。两组性别、年龄、病史、职业、并发症差异无显著性。均在及时氧疗的基础上进行抗炎、平喘、湿化气道黏膜、稀化痰液的处理。

2 体位干预方法

2.1 治疗组 患者呈坐位，身体前倾，头下，头颈放松，两腿自然前伸，身体前倾，竖起床上的小跨桌，调节高度至患者胸前两腿上或用靠背架使患者背有依托。

2.2 对照组 随意体位。

2.3 观察方法 所有病人4 h测1次氧饱和度，观察两组病人从急性发作入院至症状缓解所需时间，进行统计学处理，判断治疗组体位干预方法的效果。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参照《慢性阻塞性肺病诊治指南》[1]拟定。

3.2 结果 见表1。

表1 1 h内症状缓解疗效结果

4 讨论

COPD病人多为老年人，急性期均有不同程度的胸闷、气短、呼吸困难等，使病人产生恐惧。此时，改善呼吸困难等极度不适感尤为重要，前倾坐位可改善病人的症状。(1)患者呈坐位由于重力的关系,腹腔内容物及膈肌下降，胸腔容积增大，肺活量增加，利于气体交换。同时坐位可使部分血液滞留在盆腔和下肢。减少回心血量，减轻肺瘀血,从而减轻心肺负担。(2)COPD病人自身往往无力将痰液咯出，须医护人员给予翻身拍背，使痰液在气道内松动，再加上有效的咳嗽，才能将痰液咯出。拍背时气流振动，配合咳嗽等动作，使肺泡内或细支气管内的痰液脱离，在重力作用下流入气管咳出,减少了病人改变体位时的体力消耗和耗氧量。(3)COPD急性发作期病人的呼吸道阻塞，呼吸喘促、费力，患者大汗淋漓，从呼吸道和体表丢失的水分增加。多数病人出现口渴烦饮，饮水时表现为大口猛吸，由于重力的作用，前倾坐位避免了饮水过快误吸,呛咳的危险。(4)前倾坐位在缓解COPD急性期症状上有良好的疗效，特别是病重、呼吸困难明显合并肺源性心脏病功能不全的患者。但不宜在缓解期使用，因为COPD病人多消瘦，长时间取前倾坐位坐骨结节部位的皮肤受压易发生压疮，对呼吸困难较轻的可给予高枕右侧卧位与前倾坐位交替使用，即能改善通气又使患者舒适，得到较好的休息，又可预防压疮的发生[2]。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺炎病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):454-460.

[2]冯阳春,欧阳翠华,李 平.慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的治疗与护理[J].长春中医药大学学报,2008,24(4):436.