激光照射上迎香穴治疗变应性鼻炎31例疗效观察

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(1.台湾署立基隆医院 耳鼻喉科；2.南京中医药大学 耳鼻喉科，江苏 南京 210029)

变应性鼻炎[1]是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。此疾病是一项全球性的健康议题，且流行率仍不断上升。现今临床上中、西医治疗均以口服给药为主，疗程长，副作用较明显。为了更好地达到“简、便、廉”的要求，笔者选择了激光照射与经络穴位相结合的一种治疗方法进行观察研究，取得了较好的疗效，现介绍于同道。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究对象皆为耳鼻喉科门诊的病例，所有病例都须接受耳鼻喉专科医师详细的询问病史、鼻咽纤维内视镜检查、变应原皮肤试验、鼻分泌物抹片检查及抽血检查，确立为变应性鼻炎病例并符合纳入研究条件者，再以随机方式分为实验组与对照组。共有61位病例纳入并完成本研究：实验组即光照上迎香组共31例，男13例，女18例，平均年龄34.3岁；对照组即西替利嗪组共30例，男15例，女15例，平均年龄33.8岁，两组临床资料基本相似，具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)有常年性变应性鼻炎的病史及症状,如喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼睛痒或鼻塞等;(2)血清中总IgE值升高；(3)鼻分泌物抹片嗜酸粒细胞检查阳性或变应原皮肤试验呈阳性反应，至少1种为(++)或(++)以上。(4)血清CAP吸入性变应原(血清特异性IgE)检测阳性。

1.3 排除标准 (1)严重鼻中隔弯曲导致鼻塞者。(2)鼻咽纤维内视镜检查发现鼻腔有脓性鼻涕或CT显示有鼻窦炎者。(3)患有急性上或下呼吸道感染者。(4)有气喘病者，或系统性疾病(如糖尿病、高血压)。(5)需每日服用药物者。(6)1个月内有服用抗变应药(如抗组织胺、类固醇等)或使用任何鼻喷剂者。(7)接受过免疫疗法者及接受过任何鼻部手术者。

2 治疗方法

2.1 实验组 光照上迎香穴,仪器为结合660 nm及850 nm两种波长光照仪(台湾科隆科技股份有限公司生产，编号SD-100IR)，功率在波长850 nm时约30～35 mW/cm2，660 nm时约20～25 mW/cm2，于每日上午9～12时进行，患者取正坐仰靠位，并将光照仪之面板轻贴于两侧上迎香穴(鼻骨下凹陷中，鼻唇沟上端尽处)，时间为10 min，每日1次，连续治疗7 d为1疗程。

2.2 对照组 口服第二代抗组织胺药物西替利嗪(Cetirizine HCl,Pfizer/UCB药厂生产，商品名Zyrtec)10 mg。服药及疗程同实验组。两组在治疗期间停止其它任何治疗。

2.3 观察方法 两组在治疗前、治疗期间及治疗后皆须自行填写症状评分表，计分方法参照《关于变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》(2004年，兰州)。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照《变应性鼻炎诊断标准及疗效评价标准》[1]拟定。

3.2 治疗结果 见表1。

表1 两组不同时期各症状改善平均分数(Mean)比较

表1显示，光照第1 d流涕、喷嚏即有明显改善；光照第2 d有明显改善，光照第3 d嗅觉丧失有明显改善，光照第7 d鼻甲肿胀有明显改善，与治疗前比较均P<0.05，说明光照组症状平均分数随治疗时间增加而递减，即患者症状随光照天数增加而减轻。

4 讨论

4.1 上迎香穴为经外奇穴，别名鼻通、鼻穿、穿鼻，位于面部，当鼻翼软骨与鼻甲的交界处，近处鼻唇沟上端处。主治变应性鼻炎，肥大性鼻炎，萎缩性鼻炎，鼻旁窦炎，鼻息肉，烂弦火眼，感冒头痛等。沿皮刺0.5～1寸。在鼻部,位于大肠经迎香穴之上方，故名上迎香。

4.2 结果显示，应用结合660 nm与850 nm两种不同波长之光来照射上迎香穴，确实能有效缓解变应性鼻炎的各种症状，在所有缓解的症状当中，以喷嚏与流涕的改善速度最快，其次为眼痒与鼻痒，最后是鼻塞与嗅觉丧失的症状。虽然改善时间各有不同，但所有症状都在治疗第4 d开始就有显著改善(P<0.05)。

4.3 激光在耳鼻喉科的临床运用方式不外乎两种[2]:弱激光照射方法与激光手术方法。本研究使用之光照即属于弱激光照射方法，弱激光照射病变相应的部位具有调整机体功能，舒张血管，改善局部营养与循环，改善组织细胞之通透性，并促进炎症渗出及水肿的吸收。

4.4 光照穴位治疗变应性鼻炎的方式已行之多年[3-4]，但以结合660 nm与850 nm两种波长的光来施行上迎香穴的光照治疗则未见报道。本研究使用此种方式治疗变应性鼻炎并与使用第二代抗组织胺的对照组比较，结果显示，光照上迎香穴能有效治疗变应性鼻炎的各种症状，与服用第二代抗组织胺相比，对下鼻甲肿胀的治疗效果明显较优。

4.5 本研究使用之光照其治疗机制虽还不甚明了，但能有效治疗变应性鼻炎的症状，可能是因改变鼻腔黏膜变应细胞，抑制肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放各种介质，破坏鼻内自主神经末梢，阻断神经反射弧的传出与传入通路，使位于黏膜之刺激感受器传导阻滞，从而降低或压制神经兴奋和敏感性，使黏膜之腺体分泌减少。

4.6 相对于手术及其它方法，本研究采用的光照穴位治疗比较安全。手术的理论基础均为减少鼻黏膜副交感神经支配的范围，降低鼻黏膜的敏感性，减轻鼻腔因解剖异常而导致鼻塞与变应原沉积。手术为侵入性疗法，不仅操作较为复杂，且会损伤组织，容易引起并发症，光照穴位亦可达到相同的治疗效果，但尚未发现不良反应。

4.7 本研究之光照治疗虽获较好的疗效，但目前只能评估病患短期的疗效，由于有的病患随访还不到1年,故对于长期疗效的评估还在持续进行中。本研究主要针对光照上迎香穴的临床疗效进行评估,未来应可藉由血液或鼻腔冲洗液作血清学(如IgE、ECP、IgE、IL1b、IL4等)及分子生物学的分析,对于其作用机理作更深入的探讨。照射不同的穴位与使用不同波长的光照可能会有不同的疗效，这些都是未来需要努力研究的方向。

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评价标准(1997年修订，海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(2):134-135.

[2]朱 菁.激光医学[M].上海:上海科学技术出版社,2003:85.

[3]秦 福,王金风,张宝莉.氦-氖激光治疗变应性鼻炎600例分析[J].现代医药卫生,2001,17(9):728-729.

[4]李 昕.氦-氖激光治疗变应性鼻炎观察[J].现代康复,1999,3(4):452.