３３例癫痫并发精神障碍患者临床分析

陈剑峰　杨　勇

[摘要] 目的：探讨癫痫性精神障碍的临床特征，以提高对此疾病的认识和诊断水平。方法：对33例癫痫性精神障碍患者的临床表现及治疗进行回顾性统计分析。结果：33例癫痫性精神障碍患者中，治愈14例，显效12例，有效6例，无效1例，四种转归的患者平均精神病史分别为4、5.5、11、13.5年。结论：重视癫痫的基本医学知识，尽量做到及时诊断，规范治疗，力争在短时间内控制症状，对合并有精神症状者尽早使用抗精神病药物，有利于患者的康复。

[关键词] 癫痫性精神障碍；临床特征；转归

[中图分类号]R741 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）03（c）-148-01

癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的，以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病。癫痫性精神障碍指一组反复发作的脑异常放电导致的精神障碍[1]。由于累积部位和病理生理改变不同，导致的精神症状各异，多以抽搐和意识丧失为主。约有1/3的癫痫患者有精神障碍。我院2006年1月～2008年3月治疗33例癫痫性精神障碍患者，现报道如下：

1 一般资料与临床特征

1.1一般资料

本组癫痫合并精神障碍患者33例，均符合CCMD-2诊断标准。其中，男21例，女12例。原发性癫痫23例，继发性癫痫10例，其中，颅脑外伤5例，脑炎3例，中毒性脑病1例，脑囊虫1例。有癫痫家族史2例，癫痫发病年龄8～53岁，平均28岁，病程1～16年，平均8.5年。癫痫发作类型为全身发作27例，部分发作4例，混合性发作2例。癫痫起病后出现合并精神障碍的病程为2～13年，平均9年。脑电图检查原发癫痫异常率为35％，继发癫痫均为异常。

1.2临床特征

33例患者中，12例有意识障碍，表现为连续或间断性视、听、嗅、味等幻觉，伴随有牵连、附体、被害等症状(36.3%)，此型发病多为频繁全身发作后或精神运动性发作。10例出现幻听、幻视、行为紊乱等分裂样障碍(30.3%)。4例情感障碍(12.1%)，其中3例为抑郁发作，1例为抑郁躁狂双相发作。4例出现人格改变(12.1%)，表现为情绪不稳定，固执，易激惹和攻击行为。2例为痴呆(6.1%)。1例癔症性精神障碍(3.1%)。

2 治疗与结果

根据病情给予抗癫痫药物合并抗精神病药物治疗为主，对继发性癫痫进行病因治疗。33例患者中，治愈14例，显效12例，有效6例，无效1例，四种转归的患者平均精神病史分别为4、5.5、11、13.5年。

3 讨论

癫痫发作的根本原因在于大脑神经元的异常放电，癫痫的异常放电可出现在癫痫的发作期，也可出现在发作间歇期。大脑神经原电生理异常有各种不同的学说，一般认为和维系膜电位的离子异常有关，也有认为和大脑神经介质，即兴奋性氨基酸(谷氨酸等)和抑制性氨基酸(GABA等)的不平衡有关。总之，癫痫发作是大脑神经细胞异常、过度放电的结果[2]。一般认为癫痫患者伴发的精神障碍与大脑优势半球的疾病有关，而抑郁状态与非优势半球病变有关[1]。

癫痫性精神障碍临床症状多表现为：偏执状态、思维障碍、行为障碍、知觉障碍、情感障碍、人格改变和神经症等，具有明显的类似精神分裂症的临床症状，且精神分裂症的症状均可出现于本病中，若无癫痫发作史，可被误诊为精神分裂症。Slatter等(1963)报道69例癫痫性精神障碍，其中65%被误诊为精神分裂症[2]。

癫痫性精神障碍的病程和临床症状具有如下特征[3-4]：①其症状呈发作性、多样性和多变性，往往很难认定属于哪种精神症状；②其行为缺乏目的性、动机性，具有突发性、残酷性和冲动性，对后果常无所顺忌，过后多感追悔莫及；③情感反应和接触较好，缺乏阴性症状，大多自知力完好或部分丧失；④其病程不符合常见功能性精神障碍的诊断标准，虽说病程较长，但很少出现精神衰退表现；⑤大多数患者有既往及住院期间癫痫发作史、家族史；⑥绝大部分脑电地形图检查异常；⑦少数患者出现癫痫性人格改变；⑧抗精神病药物治疗效果不佳；⑨抗癫痫治疗有效癫痫性精神障碍的发生，最多见的为颞叶癫痫。但也有不同意见，如Landalt曾强调颞叶癫痫在出现精神分裂样精神障碍中占主导地位。但以后见到更多的是全身性发作出现精神障碍。张顺泉[5]也报道，以全身性强直-阵挛发作为主，从而修改了Landalt的意见。

本组33例患者中，12例有意识障碍，表现为连续或间断性视、听、嗅、味等幻觉，伴随有牵连、附体、被害等症状(36.3%)，此型发病多为频繁全身发作后或精神运动性发作。10例出现幻听、幻视、行为紊乱等分裂样障碍(30.3%))。4例情感障碍(12.1%))，其中，3例为抑郁发作，1例为抑郁躁狂双相发作。4例出现人格改变(12.1%))，表现为情绪不稳定，固执，易激惹和攻击行为。2例为痴呆(6.1%)。1例癔症性精神障碍(3.1%))。33例患者中精神障碍发生率最高的是意识障碍(36.3%)，其次为分裂样障碍(30.3%)，与有关文献相符合[6]。治疗转归结果表现在控制癫痫的同时给予及时的抗精神病药物治疗很关键，癫痫和精神障碍病程越长，其治疗效果越差。应尽量做到及时诊断，规范治疗，力争在短时间内控制症状，对合并有精神症状者尽早使用抗精神病药物。

[参考文献]

[1]沈渔邮.精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:270-280.

[2]杨玲玲.器质性精神病[M].长沙:湖南科学技术出版社,1993:246-253.

[3]朱家冒,姚芳传.临床精神医学[M].2卷.长沙:湖南科学技术出版社,1984.184-216.

[4]孙振晓,王相兰,于相芬,等．癫痫性精神分裂样精神病的临床分析[J].中国神经精神疾病杂志,1998,24:221.

[5]张顺泉.癫痫性精神障碍72例临床分析[J].中华神经精神疾病杂志,1996,22:104.

[6]徐斌,陈德沂.89例癫痫性精神障碍再分类及分析[J].四川精神卫生,1994,7:1.

（收稿日期：2008-10-22）