针刺加枳实消痞汤治疗胃动力不足８０例临床观察

雷海燕　丁建江　邓丽霞　郭正权

资料与方法

2007年1月～2008年6月收治运动障碍型功能性消化不良(FD)患者80例，随机分成观察组和对照组各40例。观察组中，男18例，女22例；平均年龄46.4±7.5岁，平均病程7.89+1.87年。对照组中，男16例，女24例；平均年龄48.4+5.5岁，平均病程8.16±2.13年。两组性别、年龄及病程经统计学处理P>0.05，具有可比性。

观察组采用针刺加枳实消痞汤治疗。

针刺治疗：①患者仰卧位，取双侧天枢、合谷、足三里。②患者俯卧位，取双侧脾俞、胃俞、大肠俞。上述穴位局部常规消毒后，取0.40mm×40mm一次性毫针，直刺1～1.3寸得气后，接通韩氏穴位神经刺激仪1个插头的两端，采用直流电，疏密波，频率2／100Hz，强度以患者能耐受为度，通电20分钟后出针。以上两组穴位交替进行，1次／日，5次为1个疗程。疗程间休息2天，连续治疗4个疗程。

枳实消痞汤治疗：①基本方组成：干姜3g，炙甘草6g，麦芽6g，茯苓6g，白术6g，半夏9g，党参9g，炙厚朴12g，枳实15g，黄连6g，②加减：脾胃气虚型合补中益气汤加减，脾肾阳虚型合理中汤加减，脾胃湿热型合三黄泻心汤加减，气阴两虚型合麦门冬汤加减。③内服方法：1剂／日，水煎。分3次内服，分别于早、中、晚餐前给予枳实消痞汤各100ml。连续服用7日为1个疗程，疗程间隔1日，连服4个疗程。

对照组口服西沙必利5mg，吗丁啉10mg，以上均3次／日，于早、中、晚餐后30分钟口服，治疗期间不用其他任何与胃相关的药物。连续服用7日为1个疗程，疗程间间隔1日，连服4个疗程。

饮食宜忌治疗期间，所有患者清淡饮食，忌食酸、冷、烟、酒及辛辣食物及浓茶等。

诊断标准①持续性或反复性以上腹部为中心的疼痛不适。②主要症状为腹胀、早饱、暖气、恶心。③症状与排便和(或)粪便性状改变无关。④经内镜等常规检查排除与症状有关的器质性疾病。⑤上述症状在近12个月内至少出现12周，但无连续。

结果

两组治疗前后临床疗效比较：结果见表1。

两组治疗前后血液中胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)含量比较：观察组对血液中MTL、GAS含量的调节作用明显优于对照组。见表2。

讨论

80％FD患者存在胃肠动力障碍，而胃动力不足是导致FD的主要病理、生理基础。胃肠激素与胃肠动力关系密切，其中MTL、GAS在胃肠运动的调控中起着重要作用。MTL主要存在于十二指肠和空肠黏膜的内分泌细胞，空腹状态下呈周期性释放，属于兴奋胃肠运动的脑肠肽，它是启动消化间期胃肠移行性肌电复合运动(MMC)Ⅲ期的重要激素，能有效清除食糜、残渣以及未消化的圆形成分。GAS主要由胃窦及十二指肠黏膜开放型G细胞分泌，亦属于兴奋胃肠运动的脑肠肽。GAS作为消化期激素之一，能刺激胃肠运动。它可破坏自发和MTL诱发的MMCⅢ相活动，使空腹样胃肠运动转变成食后样运动。

FD多属中医学“痞症”范畴。脾胃气机紊乱则可导致脾病和胃病。或脾胃同病。胃气不降，则糟粕不能下行，表现脘腹胀痛或便秘；胃不降反升则发生呕吐、暖气、反胃。当以行气健脾、消痞除满为治疗原则。本研究采用针刺加枳实消痞汤治疗运动障碍型FD，结果表明其疗效明显优于对照组，且此疗法对运动障碍型FD患者血液中MTL、GAS含量具有显著调节作用。针刺治疗通过刺激穴位，调节经络气血，最终使胃肠气机调畅。合谷为手阳明原穴，足三里为足阳明合穴，天枢属足阳明胃经，大肠之暮穴，脾俞、胃俞、大肠俞属足太阳膀胱经。以上穴位交替使用，调畅胃肠气机，促进胃肠蠕动，加速胃排空。枳实消痞汤中枳实、厚朴行气消痞；黄连清热燥湿除痞，半夏辛温散结和胃，干姜温中祛寒，三者辛开苦降，共助枳实、厚朴行气开痞；炙甘草、党参、白术、茯苓扶正健脾；麦芽消食和胃。全方寒热并用，有消有补。因此，针刺加枳实消痞汤治疗FD，共奏行气健脾、消痞除满之功，从而缓解或消除症状，其机理可能是通过提高患者血液中MTL、GAS含量，兴奋胃肠运动，以达到改善胃肠动力不足的目的。