慢性乙肝病毒感染热点解读

王世成

据国家卫生部公布的2006年乙肝病毒(HBV)感染流行病学调查，我国人群HBV携带率为7.18％，约为9300万人。他们在升学、就业、婚姻、生育等方面，有许多感到疑惑的问题，需要予以正确解答。

慢性HBM感染的定义为解决慢性HBV感染命名上的混乱，专家提出了较为科学且符合我国实际情况的定义。慢性HBV感染包括两种情况：(1)无肝病表现的慢性HBV感染，即乙肝病毒携带者：(a)HBsAg阳性>6个月，HbeAg阴性或阳性；(b)转氨酶及其他肝功能持续正常；(c)无任何肝病相关的症状或体征；(d)肝脏组织学正常或仅有轻微改变。(2)有肝病表现的慢性HBV感染，即慢性乙肝：(a)HBsAg阳性>6个月，HbeAg阴性或阳性；(b)持续性或间歇性转氨酶升高及其他肝功能异常；(c)肝脏组织学有明显病变；(d)有慢性乙肝证据，包括影像学及其他脏器损害(肝脏组织学为非必要条件)。

慢性HBV感染者应否戒酒大量临床及流行病学资料显示，慢性HBV感染者有常年嗜酒史，其病情严重，预后差，易转变为慢性肝炎、肝硬化甚至是肝癌。饮酒对慢性HBV感染者是雪上加霜，有百害而无一利。

慢性HBV感染者的治疗对无肝病表现的慢性HBV携带者，无需治疗。对有肝病表现的慢性乙肝患者，HBV-DNA复制活跃，肝功能异常，应以抗病毒治疗为主。可使用干扰素、核苷类药物或两者合用。要因人而异，根据患者的免疫状态、病情、疗效、适应症、依从性及经济承受能力决定用药方案。

慢性HBV感染应否定期检查慢性HBV感染是“终身制”，且长期处于动态变化中，而且多数患者对这种变化无明显症状，故及时检查实属必要。检查内容包括乙肝病毒标志物、肝功能、HBV-DNA定量及影像学(B超为主)；拟采用抗病毒治疗者，必须定期检查HBV-DNA定量。很多患者检查一二次后，因结果正常，就高枕无忧，长期不复查，等到病情严重时再求医，已错过最佳治疗时机。定期检查每半年一次，自觉有肝病症状，如明显乏力、食欲不振、肝区痛等，要随时检查。

有否父-婴垂直传播垂直传播主要是指母-婴传播，即慢性HBV感染的母亲在孕育过程中将HBV传染给下一代。包括子宫内感染、分娩过程中感染和出生后由于母乳喂养与婴儿密切接触而感染。有否父-婴垂直传播，专家意见分歧很大，有的专家完全否认，有的专家认为风险极大。但均无循证医学的支持，还需要大量流行病学资料加以证实。

如何阻断宫内感染宫内感染发生于妊娠晚期，慢性HBV感染孕母血液中的HBV突破胎盘屏障，渗入胎儿血液中所致。对新生儿联合使用高效价乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，其阻断母-婴传播的有效率可达90％-95％，其中5％～10％的阻断失败，宫内感染是主要原因。近十余年来，很多学者主张对孕母使用高效价免疫球蛋白，但也有学者认为此法不妥。中华医学会肝病学分会和感染学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中，没有提到对孕母加用高效价免疫球蛋白。

慢性HBV感染是否可以母乳喂养新生儿在出生12小时内注射高效价免疫球蛋白和乙肝疫苗后，可以接受HBsAg阳性母亲的哺乳。这也符合大力提倡母乳喂养的优育观点。但也有专家认为HBV-DNA高复制的产妇乳汁具有传染性，当产妇HBV-DNA高于10⁵／毫升时，其乳汁中的HBV-DNA阳性率可高达97.4％。

慢性HHV感染的中医药治疗中医药治疗慢性HBV感染的方法很多，有饮片、中成药、中药有效成分制剂等。慢性乙肝患者使用抗病毒药物依从性差，不能长期坚持者；使用抗病毒药物副作用严重或有禁忌症者；患者肝功能提高不明显，且有肝区痛、食欲不佳、乏力等症状者，都可以用中医药治疗。中医药对抑制病毒、改善肝功能、软肝缩脾有一定疗效，但中医药治疗也要讲科学，不要轻信江湖游医而上当受骗。

慢性HBV感染者的维叔如何维护慢性HBV感染者在入托、求学、就业等各方面的权利，是一个社会问题。对无肝病症状的慢性HBV携带者，有关规定明确指出，除不能献血及从事饮食业、托幼机构工作外，可照常工作、学习，也不影响参加国家公务员考试的录取。要大力宣传，善于疏导，正确解决这些人民内部矛盾。这也是创建和谐社会所要求的。