糖尿病性视网膜病变的中医治疗

2009-04-05，

长春中医药大学学报 2009年2期

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(1.长春市中医院，吉林长春 130022；2.长春中医药大学，吉林长春 130117)

糖尿病性视网膜病变是糖尿病常见且严重的眼部并发症，以视网膜微血管损害为最显著的特征。中医对消渴病所致的眼部并发症以及视功能障碍，在金元时期的《河间六书》、《儒门事亲》等医籍中即有记载，当时已认识到消渴病可导致目病，所造成的视力障碍多发生于消渴病的后期，而且提出其因乃为神血亏虚日久变为内障。中医则根据糖尿病性视网膜病变所引起的不同程度的视功能障碍而有不同的称谓，如“暴盲”“消渴目病”“视瞻昏渺”等。又因本病具有外眼正常，从内而蔽之的特点，故归属于中医学的“内障”眼病范畴。由于糖尿病性视网膜病变为糖尿病的并发症，故其病因病机与糖尿病有相似之处。又因其多发生于糖尿病的中、后期，久病之伤必及肾，故多责之于肾虚。然肝肾同源，同居下焦，故消渴日久，肝肾俱虚，阴损及阳，目窍失养，则为导致本病的基本病机。而因虚致瘀，瘀血内停，目络阻滞则是本病发生发展过程中的重要因素。本虚标实，虚实夹杂为其证候特点。治疗以滋养肝肾、益精补血为主。近代医家在大量临床实践及实验研究中充实了因虚致瘀、瘀血内停的病理内容，提出了全身整体辨证与眼局部辨证相结合的辨证方法，尤其是活血化瘀、补肾益气法的运用，取得了一定的疗效。

1 内治法

1.1 气阴两虚型神疲乏力，气短懒言，多汗，咽干，口燥，大便干燥与便稀交替出现，五心烦热，舌淡或有齿印，少苔，脉细无力或细数。治法：滋阴补肾，益气生津。方药：楮实子、菟丝子、枸杞子、茺蔚子、车前子、木瓜、寒水石、紫河车粉、五味子、三七粉。

1.2 痰瘀阻滞型形体丰腴，头身沉重，身体某部位固定刺痛，口唇或肢端紫暗，舌紫有瘀斑，苔厚腻，脉弦涩或弦滑。治法：健脾燥湿，化痰祛瘀。方用温胆汤：半夏，陈皮，茯苓，枳实，竹茹，甘草。加减：用本方时常加丹参、郁金以祛痰解郁，活血养血，三七粉活血而通利血脉。

1.3 肾气虚衰型头晕耳鸣，腰膝酸软，体倦乏力，尿频量多，大便干燥，舌质红，苔黄，脉弦数。治以补肾益气。方用肾气丸：附子、肉桂、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。

以上各证，在整体辨证用药的基础上，还应根据眼底病变，加减用药:(1)眼底有新鲜出血或新鲜玻璃体积血者(出血在1周以内)，加蒲黄、旱莲草、牡丹皮、荆芥炭。(2)眼底出血暗红，或伴见渗出物者，加丹参、赤芍、郁金、牛膝、桃仁、红花、川芎等。(3)眼底见机化物、新生血管或陈旧性玻璃体积血(出血在1月以上)者，加丹参、牛膝、穿山甲、浙贝母、昆布、海藻、三棱、莪术、水蛭粉等。若视网膜水肿严重者，则在以上用药的基础上，再加茯苓、薏苡仁、猪苓等健脾利水药[2]。