106例糖尿病性冠心病中医证候调查分析

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(1.天津中医药大学，天津 300150；2.天津中医药大学第二附属医院 心内科，天津 300150)

为了解近年来我院收治的糖尿病性冠心病中医证候的情况，对本院2003～2006年经治的106例糖尿病性冠心病情况进行了调查，为今后中医辨证分型临床研究和治疗决策提供一定依据。现报道如下。

1 资料及方法

1.1 病例来源 以天津中医药大学第二附属医院2003年1月1日～2006年5月31日期间住院的糖尿病性冠心病106例为研究对象。

1.2 西医诊断标准 以1999年WHO有关“缺血性心脏病”和“糖尿病”有关内容作为诊断标准[1]。(1)有糖尿病史。(2)有典型或不典型心肌缺血症状。(3)休息时心电图提示心肌缺血的意义大于非糖尿病病人，预示某些人将出现心脏突发事件。(4)外周动脉或颈动脉阻塞性疾病预示冠心病的存在。(5)年龄>40岁。(6)具有两条以上冠心病危险因子：如高血压、高脂血证、尿微量白蛋白、高胰岛素血症、吸烟、家族史。(7)与非糖尿病性冠心病：可通过病史、血糖、糖化血红蛋白检查予以鉴别。

1.3 中医辨证标准 参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》中有关“冠心病”和“糖尿病”的中医辨证标准执行[2]，中医证型的确定由2名以上副高级以上职称的中医专家共同认可。

1.4 调查方法和内容 采用病例采集软件，利用数据库收集统计资料，内容包括:一般资料、原发疾病、中医辨证分型、住院转归。

1.5 统计学方法 计量资料用均数±标准差表示，采用t或f检验。计数资料用例(%)表示，应用SPSS统计软件对调查结果进行统计分析。

2 结果

2.1 一般状况 年龄与性别：106例中平均年龄(70.86±8.48)岁，男(64.16±7.34)岁，女(71.41±3.67)岁，其中老年患者比例较高，70岁以上61例，占57.55%。106例中，男55例(51.89%)，女51例(48.11%)，男女比例1.07：1。 血糖：空腹血糖(FBG)<7.8 mmol/L者32例，≥7.8 mmol/L者74例。餐后2 h血糖(2 h PBG)<11.1 mmol/L者27例，≥11.1 mmol/L者79例。 糖尿病病程：≤1年9例，2～4年19例，5～10年44例，11～15年18例，16～20年12例，>20年4例。

2.2 中医四诊

2.2.1 常见症状 106例中，咽干口渴75例，少气懒言62例，神疲乏力65例，大便干结48例，肢体麻木42例，心胸憋闷、气短41例，夜尿频多32例，腰膝冷痛32例，定位刺痛夜甚27例，肌肤甲错25例，心悸24例，畏寒肢冷24例，怕热汗出或盗汗23例，面浮肢肿23例，胸痛17例，胸闷太息14例，少腹胀满14例，情绪抑郁13例，手足心热五心烦热12例，消谷善饥10例，大便干燥10例，口渴多饮8例，怕热喜冷8例，口干黏腻6例，形体肥胖6例，口苦咽干6例，胸闷脘痞5例，头晕肢沉5例，大便黏腻不爽5例，小便黄赤4例，胸胁胀满4例，食少呕恶4例，全身困倦4例。

2.2.2 舌象 舌质：舌胖大2例，舌有齿痕4例，舌质淡10例，舌质红12例，舌质暗红37例，舌质淡红16例，舌质紫红11例，舌质淡黯29例，舌紫暗17例，舌有瘀斑或瘀点9例，其他舌质2例；舌苔：苔中以苔腻或苔白最多，苔薄37例，苔厚19例，苔腻或水滑34例，苔燥10例，苔剥脱或少苔6例，其中苔白65例，苔黄35例。

2.2.3 脉象 脉虚无力、脉细或脉微45例，脉弦或紧35例，脉滑24例，脉沉26例，脉结代8例，脉迟或缓12例，脉数或促25例，脉涩4例。

2.3 中医证候情况

2.3.1 本虚证 本虚证中以气阴两虚最多见，气虚43例，阴虚38例，肾阴虚17例，阳虚8例。

2.3.1 标实证 血瘀、痰阻所占比例最多，血瘀67例，痰阻54例，气滞9例，寒凝2例。

3 讨论

糖尿病性冠心病是现代医学病名，古代文献中没有糖尿病性冠心病的病名记载。后世人们根据其临床症状、体征将其归属于“消渴”并发“心悸”“怔忡”“胸痹心痛”“真心痛”“厥心痛”等范畴。糖尿病的主要病机绝非单纯用阴虚燥热所能阐明，“三消”辨证未能反映糖尿病的病变全貌，因此纷纷从多角度探讨其病机及治疗方法[3-6]。

本调查显示糖尿病性冠心病与非糖尿病性冠心病在临床证候学调查上存在一定差别，具有独特的特征。糖尿病性冠心病发病率约为20%，老年人发病率高，据世界卫生组织报告[4]：冠心病在糖尿病患者中占26%～35%，老龄患病率最高。本调查中尤以70岁以上年龄的发病率高。男女发病比例为1.07∶1，男性的平均年龄高于女性，可见男性发病年龄较低。糖尿病病程在5～10年的最多。中医四诊中，常见症状以咽干口渴、神疲乏力、少气懒言、大便干结、肢体麻木、心胸憋闷气短、夜尿频多、腰膝冷痛、定位刺痛夜甚、心悸占前十位，舌象脉象结果显示：红舌比例较多，舌苔以腻苔为主，脉象中滑、数、无力脉多于非糖尿病性冠心病。本虚中阴虚的比例显著增加，而阳虚比例相对减少。标实中气滞与寒凝比例相对减少，血瘀与痰浊仍是主要证候学要素。可见糖尿病性冠心病存在热邪、热邪与痰浊、瘀血等胶着而成毒，虚瘀毒相兼为病是糖尿病冠心病的主要的病理变化。

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