开放式乳突根治一期鼓室成形术16例临床观察

刘燕青

(长江大学临床医学院，湖北 荆州 434000)

田兴德

(长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院耳鼻咽喉科，湖北 荆州 434000)

开放式乳突根治一期鼓室成形术16例临床观察

刘燕青

(长江大学临床医学院，湖北 荆州 434000)

田兴德

(长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院耳鼻咽喉科，湖北 荆州 434000)

目的：探讨影响乳突根治术一期鼓室成型术临床疗效的因素。方法：作耳后扩大切口行开放式乳突根治，探通冲洗咽鼓管及中耳腔，同期行听骨链重建及颞肌浅筋膜鼓室成型。结果：16例患者均1次成功，无1例出现移植片穿孔坏死等情况。结论：开放式乳突根治加一期鼓室成形术治疗胆脂瘤型或骨疡型中耳炎既能保证彻底清除病变又能最大限度提高患耳听力，是治疗这类疾病较好的手术方法。

鼓室成形术；开放式乳突根治；中耳炎

随着患者对听力要求的提高及耳显微手术技术和条件的不断改善，对于慢性中耳炎手术治疗的观念也有了很大的变化。传统的乳突根治手术已很少采用，取而代之的是各种改良的乳突根治。但无论哪种术式其目的都是在彻底清除病变的前提下最大限度提高患耳听力水平。本文回顾分析了笔者经过严格筛选后实行的16例开放式乳突根治一期鼓室成形术病例，其干耳率和听力恢复均较满意，现报道如下。

1 对象与方法

1.1一般资料2006～2008年底笔者施行的16例开放式颞肌浅筋膜鼓室成型术中，胆脂瘤型13例，骨疡型3例[1]。男性11例，女性5例。年龄15～64岁。病史3个月～35年。术前检查包括硬质小儿鼻内镜替代耳内镜检查，纯音测听、声阻抗、听性脑干诱发电位、耳声发射检查，颞骨高分辨螺旋CT。所有病例均有听力下降表现，其中传导性聋10例，混合性聋6例。

1.2手术方法全部病例施行一期改良乳突根治加鼓室成形术。气管插管静脉复合麻醉，耳后切口，两端距耳后沟0.5cm，中点距耳后沟1.5cm，16例行开放式改良乳突根治加鼓室成形术。开放式即行乳突轮廓化，切除外耳道后壁，显示面神经嵴、外半规管隆突、鼓室及乳突天盖、窦脑膜角，取出残余砧骨，剪除锤骨头，彻底清除病变后探查咽鼓管是否通畅，两窗功能是否正常，修剪残余鼓膜形成新鲜移植床，用抗生素溶液冲洗咽鼓管及中耳腔，把乳突肌骨膜瓣翻转压入乳突内以缩小乳突腔，部分或全人工听骨重建听骨链，颞肌筋膜内植法修补鼓膜，耳甲腔扩大成形。

2 结果

术后随访时间2年7例，1年14例，0.5年16例。术后干耳时间1～3月。术后迟发性继发感染3例，因及时就诊，局部搔刮肉芽，清洗滴药后均干耳，术后半年复查纯音测听结果：平均气导听阈提高≥10dB 3例，≥15dB 13例，提高15dB者占84%。术后硬质小儿鼻内镜检查修补鼓膜完整，血管纹丰富且有锥曲度，活动性随时间推移渐好，术腔不过分宽大，少量薄痂皮。

3 讨论

鼓室成型术目的是修复被病变破坏的鼓膜及听骨链，以达到提高听力减少中耳炎复发的可能。以往慢性中耳炎胆脂瘤型、骨疡型的患者多先行单纯乳突根治，待干耳后再择期行鼓室成型术[2]。由于长期的等待外耳道皮肤或鼓膜表面复层鳞状上皮长入鼓室或听骨链发生粘连，造成手术困难，影响手术疗效[3]。很多鼓室成形听骨链重建的方法都不能达到人类自体正常听骨链传音系统的效果，通过人为的赝复鼓膜及听骨链的传导，声强不同程度地受到了阻尼。鼓室成形主要是通过重建鼓室的变压机构，使赝复鼓膜及听骨链起到抗阻尼和改变声波相位的作用。术中尚需考虑两窗的活动性，因前庭窗上的镫骨底板固定或活动能力降低及蜗窗阻塞可使内耳淋巴液的振动能力及所需的两窗相位差降低甚至消失。术后移植鼓膜成活关键在于彻底清除病变组织及尽可能控制中耳腔及咽鼓管的炎症，同时应确保咽鼓管的畅通。

术中彻底清除病灶是鼓室成型术获得成功的关键。特别是位于面神经管、半规管、乙状窦等处的病变，极易残留，术中应仔细清除[4]。我科采用开放式乳突根治解决了术中病变暴露困难易残留的问题。同期行鼓室成型也减少了患者的痛苦和经济负担。

术后听力提高的程度与乳突腔容积、听骨链重建方式、鼓室黏膜的健康情况、病灶是否彻底清除干净、咽鼓管功能及鼓膜成形后的位置有关。潘世恺等[5]认为乳突容积增加将使外耳道共振峰频率下移，振幅下降，甚至出现反向共振，影响术后听力。圆窗龛内肉芽清除不够彻底，致使蜗窗阻塞，影响内耳淋巴液的振动和传导。炎性病变及手术操作对内耳造成一定影响，鼓室硬化多伴有镫骨相对固定，尽管手术清理病灶后可恢复镫骨活动，但仍易再固定使鼓室成形术失去意义。

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会.中耳炎的分类和分型[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(1):5.

[2]孙建军，李厚恩，刘阳，等.胆脂瘤型骨疡型中耳乳突炎外科治疗的合理选择[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36(6)：415-417.

[3]王春华.活动期慢性化脓性中耳炎一期鼓室成型术[J].中华耳科学杂志，2004，2(2)：103-105.

[4]李正贤，李学佩，宋为明.开放式鼓室成型术治疗胆脂瘤型中耳炎疗效观察[J].中华耳科学杂志，2004，2(4)：254-256.

[5]潘世恺，王正敏，江晔，等.开放式鼓室成形术的外耳道声学特性[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1995，30(4)：239-242.

[编辑] 何 勇

2009-05-25

刘燕青(1975-)，男，湖北公安人,主治医师，硕士，从事耳鼻咽喉科临床与教学工作。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.03.018

R764.21

A

1673-1409(2009)03-R039-01