妇产专家助您“好孕”40周

作者简介：王得玲，主任医师天津市第一中心医院妇产科主任从事妇产科专业近30年，现任天津市围产医学会常委擅长诊治各种产科合并症。

当精子与卵子成功拥抱后，一个新生命便开始在妈妈的子宫里安营扎察了。在随后的40周内，我们的准妈妈们不仅要为昭宝宝的健康成长提供充足的养分、和谐的精神环境，还要应对、克服孕期的种种不适。孕育新生命本来就是一项复杂酌工程!

为了帮助准妈妈们科学、愉悦地速度过整个孕期，我们特别邀请天津市围产医学会常委会得玲主任，针对孕早期、孕中期、孕晚期的不同状况，为您奉上一本全面的、具有指导意义酌“养护手册”。从2009年9期开始，让我们在妇产专家酌帮助下，轻松健康地完成从准妈妈到母亲的完美蜕变。

养护1：孕晚期胎儿发育

孕妇临产前3个月为妊娠晚期。在此期间，胎儿发育迅速，需要更多的营养，同时孕妇还要为分娩和产后积蓄体力，打好身体基础，所以，孕妇的食欲明显增强。此时，应特别重视营养的补充。

胎儿脑部的发育有两个高峰，第一个高峰在妊娠26周左右，第二个高峰在接近预产期时，这两次高峰也是胎儿脑组织中神经和神经胶质分化速度最快的时期。这时，如果孕妇摄入热量和蛋白质不足，将使胎儿脑细胞分化缓慢。最终使脑细胞总数较少。

很多胎儿这时头发已长得较长较多，大约有1～3厘米。有的胎儿头发又黑又多，有的胎儿头发就有些发黄，除了营养因素外，遗传也是重要原因之一。当然也有一些胎儿一点头发都没长。

这一时期，胎儿身上原来覆盖着的一层细细的绒毛和大部分白色的胎脂逐渐脱落、消失，胎儿的皮肤变得光滑。但这些物质及其他分泌物也被胎儿随着羊水一起吞进肚子里，贮存在胎儿的肠道中，变成黑色的胎便。胎便将在宝宝出生后的一两天内排出体外。

孕37周已进入怀孕的最后阶段，到这周末你的胎儿就可以称为足月儿了(38周到40周的新生儿都称为足月JL)。这意味着你的宝宝随时可能降临人间。现在胎儿重量大约3000克左右，身长51厘米左右。胎儿之间的差别还是比较大的，有的胖一些，有的瘦一些，但一般只要胎儿体重超过2500克就算正常。一般情况下男孩比女孩的平均体重略重一些。

这时，胎儿所处的羊水环境也有所变化，原来的羊水是清澈透明的，现在由于胎儿身体表面绒毛和胎脂的脱落及其它分泌物的产生，羊水变得有些浑浊，呈乳白色。胎盘的功能也逐渐退化，到胎儿娩出即完成使命。

养护2：孕妇监测胎动

胎动计数：胎动计数是指孕妇自己计数胎儿活动的次数。妊娠28～32周时胎动达到最高峰，38周后逐渐减少。胎动次数每日不同，频率也不同。一般上午8～12时胎动均匀，以后渐，下午2-3时减到最少，晚上8～11时又增多。

孕妇侧卧于安静的室内，注意力集中在胎动上，早、中、晚固定时间各计1小时的胎动次数，而后将3小时胎动次数相加后再乘4即得出12小时的胎动数。12小时的胎动数在30次以上为正常。若12小时的胎动不足20次，或比前几天胎动次数减少1／3，或胎动每小时不足3次，或每小时超过40次，均表示胎儿有宫内缺氧情况。胎动减少至胎动消失往往经历数日到1周，胎动停止至胎心消失(即胎儿死亡)不超过24～48小时。所以，一旦胎动减少，应立即请妇产科医师查明原因并酌情处置。

养护3：孕晚期常规检查

这个阶段准妈妈一般要做两次B超，分别被安排在怀孕第32-34周和第37-38周。目的是监测羊水量、胎盘位置、胎盘成熟度及胎儿有无畸形，了解胎儿发育与孕周是否相符。最后一次B超检查将为确定生产的方式提供可靠的依据。

从怀孕第37周开始，准妈妈每周要做一次胎心监护，借助仪器记录下瞬间的胎儿心率的变化，这是了解胎动、宫缩时胎心反应的依据，同时可以推测出宫内胎儿有无缺氧。如果准妈妈有合并症或并发症，最好从怀孕第28～30周开始做胎心监护。

确认胎位是临产前很重要的一项检查，医生会告诉你胎儿是头位(头先露)、臀位[臀先露)，或属于其他异常胎位。这是确定准妈妈自然分娩还是手术助产的重要依据。临产前。准妈妈还要做一次全面的检查，了解有关生产的知识，为宝宝顺利来到人间做好“铺垫”。

养护4：警惕哪些异常现象

阳道出血，腹部阵痛：妊娠晚期出血伴有腹痛，有早产、前置胎盘和胎盘早剥的可能。

严重呕吐：怀孕中晚期(24周后)发生呕吐，并伴有头痛、眼花、眩晕等症状，则可能是妊娠高血压、子痫等病的先兆。

抬动过剧或过少：提示胎儿宫内缺氧。

头晕哏花，视物不清：可能有严重贫血、妊娠高血压、妊娠子痫等情况发生。

晌闷恶心，烦躁不宁：可能有妊娠子痫等情况发生。

下肢浮胂，早晨起来也不见好转：正常情况下，怀孕后期多有足踝部轻度水肿，卧床休息可以消退或好转。如果水肿情况较为严重，肿至小腿，早晨起来也不见好转。属“妊娠水肿”。

腹部过大：提示羊水过多。

腹部过小：胎儿发育缓慢，羊水过少。

阴道流水：在38周以前，阴道有流水现象。哪怕是一点点的水，都说明羊膜破裂羊水流出，就是俗称的“早破水”。通常“早破水”后胎儿在12～24小时左右就会出生。如果阴道断断续续地有少量的水流出，持续几天或更长时间，胎儿在失去了完整的羊膜保护的状态下。受感染机会较多，脐带也容易脱垂。死亡率较高。所以，一旦出现这种情况，要平躺并立即上医院。

孕妇一旦出现以上信号的任何一种时，都应该引起高度的警惕，立即去医院做产科检查，争取早期诊断、早期处理，以免发生意外情况。

养护5：减少妊娠纹

怀孕后由于胎儿长大，子宫增大，孕妇肚子也跟着膨胀变大，皮肤下面叫做弹力纤维的这层组织断裂，薄薄的皮肤可以透出下面的血管，会出现一条条淡红色或紫色波浪形的条纹，长约1寸到数寸。

分娩后这种条纹虽然依然存在，但颜色已从淡红色变为白色，或者有些色素沉着。

如何减少妊娠纹呢?孕期进行适当的锻炼，增加皮肤对牵拉的抗力；对局部皮肤使用祛纹油进行适当按摩，促进局部血液循环，增加皮下弹力纤维的弹性。孕期避免体重增加过快或过多，体重的增长控制在12千克左右。

养护6：孕晚期保健

缓解胃不适：孕末期，孕妇中普遍出现的一种不适是胃部不适。这是由于在怀孕期间，孕妇整个肠胃系统都会变得缓慢，因此胃和食道的肌肉变得松弛，从而使得胃里的胃酸翻到食道和口腔里。这种胃酸让你的喉咙有一种烧灼的感觉，嘴里会有一种消化过的食物和胃酸混合在一起的可怕味道，这就是消化不良。解除这种不适，少吃多餐是比较有效的方法。在正餐之间加吃小吃，避免吃过多含脂肪的食物，用餐后保持上身直立。不要在吃饭后立刻上床睡觉，可咀嚼口香糖，帮助去除嘴里的苦味。

饮食：孕晚期最后一个月应该限制脂肪和碳水化合物等热量的摄入，以免胎儿过大，影响顺利分娩。为了储备分娩时消耗的能量，你应该多吃富含蛋白质、糖类等能量较高的食品。在这个月里，由于胎儿的生长发育已经基本成熟。如果你还在服用钙剂和鱼肝油的话，应该停止服用，以免加重代谢负担。

睡眠：睡眠对孕妇是很重要的，所以孕妈妈们如果感到平时的睡眠姿势无法令自己呼吸自如，则不妨改变睡姿。例如尝试一下半坐半卧的睡眠姿势，周围用多个枕头支撑住身体。

走路：大腹便便的你，走路时要保持平衡，注意脚下安全，不要走起伏不平的路。最好穿后跟低而平稳的便鞋，以防身体重心不稳而摔倒。

运动：多走走，适当地做些产前孕妇体操，这对于自然分娩大有好处。

出门：避免在人多的地方出入。如必须外出，要有人陪同，并选择安全的交通工具，尤其不要乘坐颠簸大、时间长的车子。孕晚期不宜出远门。

卫生：孕妇特别容易出汗，所以最好坚持每天用温水洗澡或擦身。洗澡时间不宜过长，水温不宜过高。因为分泌物增多，所以孕妇每天要更换内裤。

性生活：在孕期的最后6至8个星期应尽量避免性生活，以免导致羊膜破裂，造成胎儿早产及感染。

养护7：做好分娩准备

孕40周时大多数的胎儿都将诞生，但真正能准确地在预产期出生的婴儿只有5％，提前两周或推迟两周都是正常的。但如果推迟两周后还没有临产迹象，那就需要采取催产等措施尽快生下胎儿，否则胎儿过熟也会有危险。临产前的准备大约有如下几点：

心理准备：对分娩不应有过多的害怕和恐惧，因为分娩是正常的生理现象，只要与医院、助产人员密切配合，这个过程是并不太难的。

确定分娩的医院：一般均到产前检查的医院分娩，但在紧急情况下，如果原先的医院离家较远，则要选择就近。如果产前检查过程中发现贫血、心脏病、妊娠高血压综合征、胎位不正、骨盆狭小、双胎等其他情况时，应按医嘱提前待产，以免发生意外。

做好个人卫生准备：孕妇在预产前几天要勤换内裤，每天用肥皂、温水洗外阴部、大腿内侧和下腹部。临产前再清洗一次，尽量保持外阴部位清洁。

做好产前物质准备：将自己和婴儿所需的衣物及日常用品准备好，归在一处，叠放在显眼的地方，以免临时匆忙慌乱。