丙泊酚复合盐酸麻黄碱用于无痛胃镜术疗效观察

谢铁强　李永平

【摘 要】 目的 观察盐酸麻黄碱对丙泊酚静脉全麻无痛胃镜术时呼吸循环抑制的拮抗效果。方法 将行无痛胃镜术200例随机分为A组（对照组）和B组（盐酸麻黄碱组），各100例。A组采用静脉推注丙泊酚2 mg/kg体重，B组在丙泊酚中加入盐酸麻黄碱15～30 mg。监测两组患者呼吸循环抑制程度、发生率、丙泊酚用量、手术时间、苏醒时间、麻醉及苏醒期间并发症等情况。结果 A组麻醉期间血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度显著低于B组（P<0.05）；A组呼吸、循环抑制发生率显著高于B组（P<0.05）；两组检查时间、丙泊酚用量、苏醒时间、苏醒烦躁发生率均无显著差异（P>0.05）。结论 丙泊酚复合盐酸麻黄碱用于无痛胃镜术，能显著降低丙泊酚引起的呼吸、循环抑制，且无不良反应。

【关键词】 盐酸麻黄碱；丙泊酚；无痛胃镜术

丙泊酚用于无痛胃镜术，具有良好的镇静、镇痛效果，但易并发呼吸及循环抑制。近年来，我们采用丙泊酚复合盐酸麻黄碱用于无痛胃镜术麻醉，对改善呼吸及循环抑制效果满意。现分析报告如下。

1对象和方法

1.1对象选择患者200例，年龄18～65岁，体重45～80 kg。随机分为A组（对照组）和B组（盐酸麻黄碱组），各100例。既往无药物过敏史，术前心电图正常。两组患者年龄、身高、体重和丙泊酚用量均无显著差异，具有可比性。

1.2麻醉方法术前禁食、禁饮6 h，术前不用药，常规监测血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度(SPO2)，开放上肢静脉建立输液通路，必要时给予吸氧。A组采用静脉推注丙泊酚2 mg/kg体重，40 s内注射完毕；B组在丙泊酚中加入盐酸麻黄碱15～30 mg同时推注，丙泊酚用量为2 mg/kg体重。

1.3术中处理A组血压低于基础值4.0 kPa，单次静脉注射盐酸麻黄碱15 mg；心率慢于60次/min, 单次静脉注射阿托品0.5 mg；呼吸频率<10次/min或SPO2<90%，给予面罩紧闭吸氧（4 L/min）；呼吸暂停，给予面罩加压辅助呼吸。B组呼吸循环抑制不明显。

1.4观察指标分别记录诱导前(T0)、意识刚消失时(T1)、胃镜进入食道时(T2)、术毕(T3)、苏醒后定向力恢复时(T4)，各时刻点的平均动脉血压、心率、呼吸频率、SPO2，以及麻醉效果、不良反应（注射部位疼痛、呼吸抑制、术中知晓、苏醒期躁动、兴奋多语、恶心、呕吐等）、诱导时间（从给药到意识消失的时间）、手术时间（从胃镜入食道到出食道完毕）、苏醒时间（从停药到能准确回答姓名、年龄、地点和时间）、离室时间（从苏醒到离开观察室的时间）。

1.5标准按照《现代麻醉学》麻醉效果分级：①Ⅰ级，术中无肢体活动。②Ⅱ级，术中出现不影响操作的肢体活动。③Ⅲ级，术中肢体活动影响手术操作。患者离室标准：①识知人员、地点，能穿衣和自主行走。②无头晕、恶心、呕吐、剧烈疼痛、出血。③疼痛部位范围和手术相符。呼吸循环抑制标准：①呼吸抑制，呼吸频率<15次/min或SPO2<90%。②呼吸暂停，连续30 s无呼吸动作。

1.6统计学处理计量资料采用 t 检验，计量资料采用 χ2检验。

2结果

2.1两组麻醉及手术情况比较麻醉效果：A组Ⅰ级92例，Ⅱ级5例，Ⅲ级3例；B组Ⅰ级93例，Ⅱ级4例，Ⅲ级3例。两组麻醉效果比较，无显著差异（P>0.05）；两组诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间、手术时间、离室时间比较，无显著差异（P>0.05，表1）。

2.2两组麻醉及监测指标比较与诱导前相比，A组平均动脉血压、心率、呼吸频率、SPO2，在意识消失和胃镜进入食道时，均有不同程度下降（P<0.05）；B组在意识消失和胃镜进入食道时，平均动脉血压、心率、呼吸频率、SPO2，均无显著差异（P>0.05，表2）；两组意识消失和胃镜进入食道时等时刻点比较，B组呼吸、循环明显优于A组（P<0.05）。本组病例均无术中知晓、苏醒期躁动、兴奋多语、恶心、呕吐发生，注射部位疼痛发生率两组均小于5.0％。A组中血压低于基础值且脉压差小于4.7 kPa 2 例，心率慢于60次/min 2 例。A组呼吸抑制和呼吸暂停发生率分别为72.0％和5.0％，B组仅发生呼吸抑制2.0％，无呼吸暂停发生。

3讨论

3.1丙泊酚的药理作用丙泊酚又名异丙酚，是一种新型的快效、短效静脉麻醉药，用药后迅速入睡，诱导安静舒适，5～10 min自然苏醒，患者醒后对手术操作和痛苦无记忆[1]。但静脉推注丙泊酚对呼吸和循环均有抑制作用，注药后40 s起效，1 min 后出现峰效应。A组在T1、T2、T3的平均动脉血压、心率、呼吸频率、SPO2均明显下降，以T2时刻点最低，呼吸抑制发生率高，存在潜在危险。因此，麻醉过程中必须密切观察呼吸和循环，备好急救用品，及时面罩加压给氧，以维持呼吸循环稳定。

3.2盐酸麻黄碱的药理作用盐酸麻黄碱能直接作用于肾上腺素受体，又能促进肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素，对α 和β-肾上腺素能受体均有激动作用，引起血压升高，心肌收缩力增强，心排血量增加[2]。它能透过血脑屏障，具有较强的中枢兴奋作用，注射后20～40 s起效，1～2 min 出现高峰，作用持续5～15 min，与丙泊酚对呼吸、循环抑制高峰期吻合[3]，因此可部分抵消与丙泊酚对呼吸、循环抑制作用，在一定程度上可影响组织血液灌注，进而影响麻醉效果。

3.3丙泊酚复合盐酸麻黄碱的优势我们在丙泊酚中加入盐酸麻黄碱15～30 mg，基本上起到减轻呼吸和循环抑制作用，且未改变麻醉起效及恢复效果，无其他不良反应。此方法是用于无痛胃镜术麻醉的安全、有效方法。

参考文献

1庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，2003.481-487

2庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，2003.594-599

3张丹参.药理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2004.89

（收稿日期：2008-02-26）