善得定、凝血酶、洛赛克联合治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的疗效观察及护理

谢金霞　吴学美

[摘要] 目的：观察善得定、凝血酶、洛赛克联合治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的疗效。方法：48例肝炎后肝硬化并上消化道出血患者，在常规治疗的基础上给予善得定0.1 mg入液体中缓慢静滴维持到止血为止，在此基础上加用凝血酶2 000 U充分溶解后口服，洛赛克40 mg入液体中静脉滴注。期间，配和实施确切有效的护理措施。结果：48例患者，在三种药物联合用药治疗后，活动性出血均停止，平均止血时间明显缩短。结论：善得定、凝血酶、洛赛克联合治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血有良好的疗效；护理措施切实可行。

[关键词] 肝炎后肝硬化；上消化道出血；善得定；凝血酶；洛赛克；观察；护理

[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）02（a）-098－０2

2006年9月～2008年6月，我院采用善得定、凝血酶、洛赛克联合治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血48例，取得显著效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中肝硬化诊断标准[1]。其中，男35例，女13例；年龄33～64，平均46.7岁。患者均有黑便和(或)急性呕血病史，伴有头昏、晕厥、心悸、出汗等临床表现，其中24例患者有烟酒嗜好。

1.2治疗方法

在积极治疗原发病的基础上，给予常规的禁食、禁水、静脉应用止血敏、6-氨基已酸等一般止血药物治疗，并根据病情采取护肝、扩容、输血、维持水电解质平衡，防止并发症等治疗。给予善得定0.1 mg加入5%葡萄糖注射液20 ml缓慢静脉注射，然后以25 μg/h缓慢静脉滴注维持；在此基础上，加用凝血酶2 000 U溶于20 ml冰盐水口服，视出血情况每隔2～6 小时1次，并协助患者轻轻转动体位，使药液与出血面充分接触；并给予洛赛克40 mg加生理盐水100 ml静脉滴注，2次/d，连用2 d后改为1次/d至大便颜色正常。治疗时间为2～4 d。期间，严格执行医嘱，正确实施药物治疗，密切观察病情变化，准确记录出入量，为临床用药提供参考资料。

1.3疗效判断

观察治疗后72 h内止血情况，止血成功：大便由黑色转为黄色，潜血阴性；内镜证实出血已止；胃管引流胃液无色变清。上述三项中一项成立则认为止血成功。止血失败：治疗3 d后仍有活动性出血或治疗中死亡。

1.4治疗结果

48例患者中，用药后1 h内止血4例，6 h内止血9例，24 h内止血12例，48 h内止血20例，止血时间(18±1.0) h，止血成功率为93.8%，患者未再呕血与便血，生命体征逐渐恢复正常。1例合并动脉硬化患者，用药72 h后仍有少量出血；1例因治疗中有大量活动性出血转外科手术治疗；1例因年龄偏大、合并多器官功能衰竭及出血量大而抢救无效死亡。用药期间患者未出现明显的毒副反应。

2护理体会

2.1紧急处理

①严格卧床休息，使患者平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅。②迅速建立静脉通道(两条以上)用于输液和输血。③补充血容量。a 输液；输入生理盐水，平衡液均可。如出血量大，应补充胶体液扩容如蛋白、血浆等。b 输血；如出血在1 000 ml以上、血红蛋白<50 g/L时必须输血[2]。c 对有心肺、肾病及高龄患者应防止输液过多，速度过快，以免引起急性肺水肿。④遵医嘱准确及时给予止血药并观察有无药物副作用。

2.2一般护理[3]

①禁食、禁饮。②观察病情，记录24 h出血次数及出血量，观察呕吐物及排泄物的性状及色泽。严密观察血压、脉搏、尿量，及时监测血红蛋白的变化，综合判断出血量及有无休克。③做好口腔护理，及时清除口腔内残余血液，用淡盐水漱口。④做好皮肤护理，保持床铺整洁、干燥，预防压疮发生。

2.3心理护理

2.3.1通过宣教使患者认识到消化道出血的病因是由生理、心理、社会三方面综合作用的结果。药物治疗加饮食治疗常能取得近期效果，但心理治疗则有助于防止上消化道出血的复发或恶化。

2.3.2因为突然发生大量呕血和(或)便血，而患者又对所患疾病缺乏了解，并担心治疗效果及费用问题，故患者均存在不同程度的焦虑和恐惧情绪。因此，护理人员应特别注重做好心理指导工作，告知患者上消化道出血是可以治愈的疾病，告诫家人多给予关心和温暖。

2.3.3应用启发性的心理治疗，指导患者调整生活方式，纠正不良的生活习惯，护理人员应经常与患者交谈，及时解答他们的咨询，解决生活上的具体困难，使他们住院期间，能随时得到帮助与指导，身心同时康复。

3讨论

上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，常引起失血性休克或屡发肝性脑病，病死率高，出血除因食管、胃底曲张静脉破裂外，部分由于胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致。善得定能显著减少内脏血流量，降低门脉压，还具有抑制胃酸分泌，加强对胃黏膜的保护，促进血小板凝集等功能。洛赛克能选择性地抑制胃的壁细胞分泌小管的H+-K+-ATP酶，阻断胃酸分泌的终末步骤，可致完全无酸状态，对清除胃蛋白酶活性和保持血小板凝集有重要意义。凝血酶为一种速效局部止血药，能直接作用于出血部位；还能激活凝血因子，促进血小板发生不可逆的聚集和释放反应，加速血液凝固。另外，它还有促进上皮细胞生长，加速创面愈合的作用，但当其遇酸、碱及重金属均降低、甚至失去疗效，而善得定、洛赛克为其在胃肠道止血提供了理想环境。因此三者联合能起协同作用，止血迅速，抢救成功率高，且无明显不良反应。用药期间，护理人员不但要详细了解药物的作用机制，做到准确、及时用药，同时应重点做好基础护理和心理护理，把病情观察、及时判断是否出血摆到十分重要的位置。

[参考文献]

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏杂志,2000,8(6):324-329.

[2]樊代明,胡品津,李瑜元,等.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)[J].中华内科杂志,2005,44(1):73-75.

[3]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004.384.

（收稿日期：2008-10-09）