苓桂术甘汤临证举隅

林素财等

咳喘

患者，男，70岁，农民。自述有高血压史5年，最高时血压为170/110mm Hg，近1周出现咳喘，夜间尤甚，剧则不能入眠。3天前无明显诱因下出现颜面水肿，日轻夜重，小便短少，大便调。舌淡胖，苔滑，脉濡。此为水寒射肺之证，治宜温阳化饮、利肺止咳。苓桂术甘汤加减：茯苓15g，桂枝10g，白术15g，甘草5g，麻黄8g，杏仁10g。1剂／日，水煎服。服5剂小便得通，咳喘得减，原方再进5剂，咳喘消失，至今未再发。

按水寒射肺，肺气不利，三焦失畅故出现咳喘、水肿、小便不利等症。苓桂术甘汤有温阳健脾、利水降冲之效。杏仁配麻黄以疏利肺气，止咳平喘。麻黄白术相配则发汗而不致过汗，利水而能行表里之湿。全方综合运用起温阳化饮、利肺止咳之效。

眩晕

患者，男，24岁，学生。2天前突发眩晕，天旋地转，视物模糊，剧时可出现恶心、呕吐。诊见其面色苍白，头晕难耐，视物旋转模糊，二便调，舌淡苔白滑，脉弦。证属中焦水泛、清阳不升，治宜温阳化饮、利水止眩。苓桂术甘汤加减：茯苓20g，桂枝15g，白术20g，甘草5g，泽泻15g。水煎服，1剂／日。5剂后眩晕即停，随访1年多未复发。

按中阳不足，脾失健运，失其运化，水湿内停，聚湿成饮，清阳不升而作眩晕。《金匮要略》15条曰：“病痰饮者，当以温药和之。”痰饮所成，阳气不运为其根本。苓桂术甘汤方中茯苓渗湿为治疗痰饮之要药，桂枝辛温通阳、振奋阳气以化水，白术健脾燥湿，甘草益气和中，加用泽泻以利水，而收温阳化饮、利水止眩之效。

水肿

患者，男，70岁，2007年10月就诊。自诉多年来双下肢踝关节部位水肿，按之凹陷，秋季更甚。有7年高血压病史，最高180/110 mm Hg。面色无华，眠差多梦，腰酸尿频，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。此为脾肾阳虚、水邪外泛。治宜温阳化饮，健脾利水。真武汤合苓桂术甘汤加减：炮附子15g(先煎)，白术15g，茯苓15g，桂枝10g，甘草5g，白芍10g，生姜10g，牛膝15g，益母草10g，杜仲15g。水煎服，1剂／日。连服15剂后双下肢水肿消失，随访至今未见复发。

按高血压病日久失治，下累及肾，肾气衰微，肾阳虚弱，故水邪失摄，外泛成灾。脾主水运，通调水道，若脾阳虚弱，水湿内生，故治水不治脾，非其治也。故用真武汤合苓桂术甘汤温阳化饮，健脾利水。杜仲、牛膝补肾强骨，益母草利水降血压，与现代药理研究相符。

鼻渊

患者，男，23岁，学生。自诉5年慢性鼻炎病史，每日晨起即出现鼻痒，打喷嚏，流清涕，冬天更甚，正午则症状自消，舌淡苔滑，脉滑。此为脾阳虚弱、水湿凝阻肺经，治宜温阳化饮、宣肺通窍。苓桂术甘汤加减：茯苓15g，桂枝8g，白术15g，干姜15g，炙甘草5g，细辛5g，桔梗10g。8剂后症状减轻，原方干姜减为10g，再进10剂，症状消失，随访1年未见复发。

按中阳不足，脾失健运，水湿内停，上犯肺经，故见鼻痒，打喷嚏，流清涕。舌淡苔滑，脉滑为脾阳不足之象。其临床表现虽以肺经症状为主，但其本质病机乃中焦阳虚，故治当以温补中阳为主。苓桂术甘汤温阳健脾、利水降冲，加用桔梗、细辛宣肺通窍，合而收温阳化饮、宣肺通窍之效。