２４０例胃肠减压临床护理体会

高春玲

【摘要】 目的 探讨胃肠减压临床护理体会和护理措施。方法 回顾性分析240胃肠减压患者护理措施和方法进行总结分析。结果 一次留置胃管成功229例，一次留置胃管成功率95．4%。脱落5例，自行拔除胃管1例。结论 胃肠减压应重视心理护理，熟练插管技术操作，细致执行胃肠减压期间的护理措施，会减轻患者的痛苦，促进疾病的痊愈。

【关键词】胃肠减压；护理体会

持续胃肠减压是临床护理中常见的基础护理操作技术之一持续胃肠减压可以减轻腹胀，引出胃肠道的液体及积气；减少术中呕吐引起窒息；防止胃肠道扩张，减轻吻合口张力；防止发生吻合口漏；改善胃肠道血液循环，促进胃肠道功能的恢复。对我科240胃肠减压患者护理措施总结如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 2005年4月至2008年7月共有240例患者置胃肠减压，男180例，女60例，年龄3个月～86岁，留置时间最短的1 d，最长的10 d。

1．2 结果一次留置胃管成功229例，置管不成功11例，一次留置胃管成功率95．4%。脱落5例，自行拔除胃管1例。

2 护理措施

2．1 胃肠减压前护理措施

2．1．1 心理护理 由于疾病已经造成患者身心痛苦，胃肠减压属患者较难耐受的治疗措施，向患者宣教所患疾病相关知识，留置胃管胃肠减压的目的、重要性，需要留置胃管胃肠减压的大致时间，告诉患者插管胃肠减压的基本步骤，取得患者主动积极的配合^[1]。告知患者如何配合及配合的重要性，避免出现自行拔除胃管现象。

2．1．2 准备物品 胃管的选择：选用质量轻、弹性好、无异味、与组织相容性大硅胶胃管对患者刺激性小；管腔透明，便于观察管内情况，留置时间长，选择适当的型号宜选用 8#～20#的硅胶胃管。饱食后胃穿孔、肠梗阻、消化道出血的患者，我们选用20#胃管，少数用18#;已行禁食或胃肠道准备的手术患者选用18#胃管;儿童用16#或14#胃管。负压引流器：多采用一次性，使用前检测一次性负压引流器有无破损、漏气，压缩弹簧了解形成负压的大小，连接胃管的接头是否配套、严密。

2．2 插管护理措施 插管前先深呼吸几次，练习几次吞咽动作。必须用注射器打气检查胃管是否通畅，润滑胃管减少对食管、胃黏膜的刺激。插管时动作要轻柔，配合患者的吞咽。通过咽腔时快速插入，并嘱患者深吸气及吞咽动作以迅速通过咽腔，如果按教材上描述成人一般插胃管长度置入45～55 cm 即可到达胃。确定留置胃管成功的标准，将胃管连接注射器抽吸,有胃液抽出;或用注射器向胃管注入空气,能在胃部听到气过水声;或将胃管末端置入水中无气体逸出,说明留置胃管成功。

2．3 胃肠减压护理措施 胃管留置成功后，压缩一次性负压引流器，连接胃管的接头。胃肠减压开始，具体护理措施和相应对策：

2．3．1 一般护理 做好口腔护理，每天测量外漏胃管长度并记录。观察患者鼻腔情况，生理盐水棉棒清理鼻腔，温毛巾擦拭鼻翼、如有脓性分泌物或局部红肿疼痛较明显时，更换胃管至对侧或拔出胃管，或局部应用润滑剂或抗生素软膏。由于胃管在鼻咽腔刺激，局部刺激作用强经常协助患者咳痰，做深呼吸。及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，减少呼吸道感染。适量饮水，能防止口咽感染，促进胃肠功能恢复，提高胃肠减压效果^[1]。

2．3．2 固定胃管和负压引流器：妥善固定胃管外，还应每日更换胶布重新固定，固定时鼻翼上的油脂应擦洗干净，以免胶布潮湿，胶布黏贴不牢固。活动时负压引流器应妥善固定在前胸。负压引流器储存引流物不易太多以免坠拉胃管形成胃管脱出。

2．3．3 保持管腔通畅 加强巡视，保持胃肠减压通畅，防止打折、受压、扭曲。由于胃内食物残渣可以造成胃管堵塞，首先用力挤压胃管，再用可用20 ml或者50 ml的空针抽生理盐水进行冲洗从胃管的末端注入，冲洗胃管，如阻力消失，表示胃管已通畅。食道、胃、肠道术后应先回抽，再缓力注入。如冲洗时阻力较大时应考虑有无胃管在胃内打折，可后退胃管再冲洗。

2．3．4 观察引流物 观察引流物的颜色、性质和量，并纪录24 h引流总量。如持续引流出血性液体，提示有胃肠道出血，要及时告知医生处理，并观察患者血压、脉搏及全身情况，防止休克发生。观察胃液引流量，判断引流量是否过多而影响水电解质平衡。应合理安排输液顺序及输液速度，若出现电解质紊乱迹象，应于医生联系并及时纠正。

2．3．5 负压调控 维持有效负压，负压吸引力不宜过大，避免因吸力过大使胃黏膜吸附于胃管头端的小孔内至引流不畅，负压过低不能将胃内容物吸出起不到到有效的胃肠减压。现在多采用一次性负压引流器，无负压指示标志凭压缩弹簧形成的负压，一般负压会太大，如引流物过多应及时倒掉以免使负压太低。

2．4 拔管护理 术后48～72 h肠蠕动逐渐恢复、肛门有排气、无腹胀、肠鸣音恢复后，根据医嘱可拔除胃管。嘱患者屏气，先缓慢往外牵拉，当胃管前端近咽喉部时，迅速将胃管拔出拔管时遇到阻力不可强行拔管，要先查找原因，防止损伤食管黏膜。

胃肠减压是临床护理中常见的基础护理操作技术之一，做为一名外科护士应对这项操作非常熟练，护理中重视心理护理，熟练插管技术操作，细致执行胃肠减压期间的护理措施，会减轻患者的痛苦，促进疾病的痊愈。

参考文献

［1］ 杨爱玲.留置胃管的心理护理.现代实用医学，2001，13（3）：120.

［2］ 舒永贞.胃肠减压病人适量饮水的观察与护理.职业与健康，2003，19（6）:152

［3］ 林春丽， 司梦.胃管胃肠减压病人的护理. 实用护理杂志，2002，18（5）:61.