前列腺增生与腹股沟疝同期手术治疗４５例报告

艾德华　王亚岩　邵丽丽

【摘要】 目的 探讨前列腺增生与腹股沟疝同期手术治疗的疗效。 方法 对45例前列腺增生症合并腹股沟疝患者同时行经尿道前列腺电切术（TURP）和腹股沟疝修补术。结果 排尿均通畅，切口愈合良好，腹股沟疝无复发。结论 TURP与腹股沟疝同期手术是安全、有效的。

【关键词】前列腺增生症;腹股沟疝;同期治疗

四平市中心医院自2001年9月至2008年6月，对45例前列腺增生症合并腹股沟疝患者，同时行经尿道前列腺电切术（TURP）和腹股沟疝修补术，疗效满意，现将临床资料报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组45例，年龄63~86岁，平均70．6岁。均有尿频及进行性排尿困难等症状。27例残余尿>50 ml,18例急性尿潴留入院，国际前列腺症状评分（IPSS）均>18分。术前超声测前列腺体积:Ⅰ度7例，Ⅱ度24例，Ⅲ度14例。合并膀胱结石12例，高血压病22例，糖尿病19例，慢性支气管炎肺气肿6例，慢性肾后性肾功能不全5例;腹股沟斜疝43例，直疝2例。对肾功能不全者先留置导尿管，改善肾功能，积极治疗内科伴发病，直至评估能够耐受手术为止。

1．2 方法 本组均采用硬膜外麻醉。先取平卧位，先行腹股沟疝修补术，其中聚丙烯网片（PDM）无张力疝修补2例，Bassini修补术43例,再行TURP，对合并膀胱结石的患者，先用大力碎石钳或者钬激光将结石粉碎并吸出。

2 结果

全组手术时间平均90 min，切除前列腺组织平均41 g，输血6例。术后腹股沟切口沙袋加压6 h，持续膀胱冲洗1~2 d，术后7 d拆线并拔除导尿管，排尿均通畅，切口愈合良好。随访6~36个月，腹股沟疝均无复发，且排尿状况均有明显改善。

3 讨论

前列腺增生症是一种常见的老年性疾病，老年人腹壁肌肉萎缩，以及排尿困难引起的腹内压增高，使前列腺增生症患者容易并发腹股沟疝。5%以上的前列腺增生症需手术治疗者同时伴腹股沟疝。TURP与腹股沟疝修补术麻醉平面基本相同，麻醉管理方便;泌尿外科医师对腹股区解剖熟悉，精通各型疝的修补术，术时短，基本不影响稍后进行的TURP。本组45例患者同期行TURP与腹股沟疝修补术，效果满意。

术中应注意以下几点:①先行腹股沟疝修补，若经尿道前列腺电切除术出现意外情况可立即停止手术；②对于年龄超过70岁者术中疝修补困难的可以考虑行单侧睾丸切除术以利于减少手术时间及术后疝复发；③注意保护疝切口，避免切口感染，待前列腺切除术后再换上敷料；④经尿道前列腺切除时要先切出一个通道，若术中发生意外时能及时结束手术，可以保证排尿通畅，避免术后疝复发;⑤术中尽可能将膀胱内的前列腺组织碎块冲洗干净，以免术后堵塞导尿管。

术后用生理盐水持续膀胱冲洗，保持导尿管通畅，如有血块堵塞导尿管，宜立即解除梗阻。最好能行术后镇痛治疗，应用止痛泵消除伤口疼痛，减少膀胱痉挛和术后出血的机会。对个别出血较多的患者采用导尿管牵引12~24 h，术后尽早消除咳嗽、便秘等增加腹压的因素，以免影响切口愈合及诱发疝复发，还能减少前列腺创面出血。拔除导尿管适当延期至拆线时，此时腹股沟切口已愈合，是减少腹股沟疝复发的一种方法。

本组资料显示，TURP与腹股沟疝同期手术是安全、有效的，可消除二次手术对老年患者带来的痛苦。但对年老体弱、内科伴发病严重经治疗不能恢复的、手术评估风险大者，不主张同期手术。