人工全膝关节置换术１６例围手术期的护理

刘永利

[摘要] 目的：总结有关人工全膝关节置换术围手术期的护理经验及心得，以提高护理人员的技术水平。方法：术前注意进行心理和常规护理；术后重点预防并发症。结果：16例患者均安全度过围手术期，未发生并发症，且康复良好，对手术护理满意度达100%。结论：做好术前护理措施，落实术后护理及相关的康复指导，能有效减少并发症，减轻患者的痛苦。

[关键词] 人工全膝关节置换术；围手术期；护理

[中图分类号] R687.4[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）01（a）-094－０2

我院2007年１月～2008年８月为16例膝关节病变患者进行人工全膝关节假体置换术，取得满意效果。

1临床资料

本组共有患者16例，其中，男6名，女10名，年龄46～68岁。其中，膝关节骨性关节炎9例，类风湿性关节炎7例，临床症状均为患肢肿胀、疼痛，活动受限。

2术前护理

2.1心理护理

患者因膝关节疼痛、功能障碍，生活质量较低，担心手术风险大、术后恢复差，易产生紧张、恐惧、焦虑心理。因此，可将此类患者安置于同一病室，并介绍成功的病例与其交流经验。根据其不同的认识及理解能力，深入浅出地讲解疾病的相关知识。消除其思想顾虑，增强治疗的信心。

2.2术前锻炼

关节疾病患者由于病程长，患部疼痛，使腿部的活动减少，常伴有不同程度的下肢肌肉萎缩，尤以股四头肌萎缩明显。为达到术后改善膝关节功能并使之稳定的目的，术前必须指导患者作下肢功能锻炼特别是股四头肌锻炼，帮助他们掌握正确的锻炼方法。嘱患者作下肢足背屈练习，或由护理人员用手掌按压股四头肌嘱患者作股四头肌静力性收缩，坚持每日3次，每次10～15 min。

2.3皮肤准备

术前了解患者以往的过敏、药物、手术史，对麻醉的不良反应及心、肝、肾功能情况。严格备皮，注意全身和术区皮肤清洁。观察关节周围皮肤的条件，如有皮肤破损、虫咬搔痕、化脓性感染病灶、足癣等需治愈才能手术。患者要全身洗浴，局部皮肤反复擦洗，剪去趾(指)甲。

3术后护理

3.1常规护理

去枕平卧及暂禁食、禁饮6 h后进食。每小时测血压、脉搏1次至平稳，下肢抬高15°，保持中立位，保持引流管通畅，可改善皮肤、关节腔环境，减少深部感染的发生率。术后6 h可将床头摇起至患者舒适，在患者可耐受情况下指导其行踝关节屈伸运动，每个动作为5 s，然后放松，重复练习。

3.2绷带护理

向患者讲解术后轻微疼痛属正常现象，消除其紧张心理，有利于缓解疼痛，必要时按医嘱予以镇痛剂。术后伤口一般予以弹力绷带加压包扎。注意其松紧是否适宜，过松易引起关节腔内积血，过紧易引起血循环障碍，同时观察伤口敷料渗血、渗液情况，如渗出较多时，应及时向医生汇报及早处理。

3.3一般护理

术后连测体温3 d，并按医嘱输液，使用广谱抗生素，防止发生感染等并发症。抬高患肢超过心脏水平15～20 cm，以促进静脉血回流，同时观察末梢血管情况，如患肢足背动脉搏动、甲床色泽、足趾运动等。

4康复护理

4.1肌力训练

术后6 h麻醉清醒、生命体征稳定的情况下，护士可协助患者进行患肢踝关节跖屈、背伸及旋转活动，利用静脉泵促进下肢血液循环，每个动作保持5 s，然后放松，重复训练，如患者不适可延至次日。术后第1天，维持关节功能位，进行股四头肌静力性舒缩锻炼，伸直下肢收缩大腿肌肉，6～8 min/次，3 次/d。术后即由家属协助被动按摩。

4.2关节运动

使用CPM机被动锻炼，CPM机可通过温和而持续的被动屈伸肢体，进行关节活动度的训练。优势是：在关节内与关节外软组织尚未粘连或有粘连未机化时，较快恢复功能，术后第2天拔除伤口引流管后开始行CPM机锻炼，起始度为0°，屈膝度为30°，30～60 min/次，2 次/d，据患者的耐受程度掌握具体时间，每日增加10°，使膝关节屈度大于90°。患者平卧于床上，家属协助轻按压患肢，以患者能耐受为度。术后第3日起，患者在床边双手撑床面，小腿下垂至床边进行膝关节屈伸运动，5 min/次，3～5 次/d。

4.3站立及行走训练

术后3～4 d，患者无不适，可在床边行站立练习，开始下床训练时重心侧向健侧下肢，患肢尽量不负重，以后重心逐渐向患侧过渡，先坐在床边由两名家属协助缓慢站立，患肢不负重，双眼平视，腰背伸直，站立5 min后休息，要严密观察防止发生体位性低血压。如患者在床边持续站立30 min无不适感，可指导正确使用助行器进行行走锻炼。

4.4步态矫正，正确使用助行器

注意正确的行走模式，避免不良的应力作用，避免步行时出现膝关节侧向成角、平移或轴向旋转等不良动作。据使用固定方法及患者骨质条件决定是否适合早期负重训练，本组病例平均2～5 d下床，1～2周扶助行器负重行走，4～6周后去除助行器行走。

5讨论

全膝人工关节置换术是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法，同时术前、术后护理及康复训练直接影响治疗效果。术前护理是手术成功的基础，术前向患者讲解疾病的相关知识及术后注意事项和功能锻炼方法，有助于患者的恢复。术后护理是手术成功的保障，术后对患者全身及局部的护理保障了手术的效果。术后功能锻炼是手术成功的关键，对关节活动障碍的预防和治疗非常重要。因此，精心护理和有效的康复训练能使全膝人工关节置换术后患者的关节功能最大限度地得到恢复，为患者的康复创造了有利条件。

[参考文献]

[1]王淑华,石眷静.人工全膝关节置换术患者28例康复训练指导[J].齐鲁护理杂志,2005,11(4):374．

[2]王晓庆,罗存珍,李风华,等.老年人膝关节置换术的康复护理[J].中国康复,2006,21(3):207．

[3]陈晓欣.全膝关节置换术后的康复[J].中国康复医学杂志,2005,9(2):49．

（收稿日期：2008-09-05）