外伤性晶状体全脱位的临床分析

汪自文　余美珍　邓海波　王淑娜

[摘要] 目的：回顾性评价外伤性晶状体全脱位的临床疗效。方法：24例（24只眼）晶状体全脱位21例行晶状体摘除联合前段玻璃体切割术或全部玻璃体切割术，人工晶体悬吊术，3例晶状体坠入玻璃体随访戴镜矫正视力未行手术（保守治疗）。结果：21例患者晶状体成功摘除，术前视力均为光感～手动/20 cm，且术后矫正视力提高87%，5例矫正视力0.5以上，15例矫正视力0.3～0.5，1例矫正视力0.1，3例未行手术，且随访矫正视力保持尚好视力。结论：晶状体全脱位引起并发症采用晶状体摘除联合玻璃体切割，人工晶体悬吊术是治疗晶状体全脱位的最佳方法，且应尽早手术，有利于保护视功能。

[关键词] 外伤性晶状体全脱位；玻璃体切割；人工晶体悬吊术

[中图分类号] R776.2[文献标识码]Ａ [文章编号]1673-7210（2009）01（a）-035－02

晶状体全脱位是眼钝挫伤最常见的原因，晶状体完全离开瞳孔区，其脱离部位可到前房、瞳孔嵌顿，脱入玻璃体腔，严重的眼外伤晶状体可能脱到球结膜下，甚至眼外。其并发症[1]：晶状体脱位不仅产生严重的屈光不正，可引起葡萄膜炎、继发性青光眼、视网膜脱离、角膜混浊等，严重影响视功能。对引起并发症的晶状体全脱位应进行外科手术干预。本文回顾分析1998年5月～2007年12月我院24例（24只眼）闭合性晶状体全脱位，21例行晶状体摘除联合玻璃体切割术、人工晶体悬吊术，3例保守治疗的临床效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

34例患者均以“外伤性晶体全脱位”收入院，均为单眼，年龄12～75岁，平均53.5岁，其中，男性20例（20只眼），女性4例（4只眼）。

1.2晶状体脱位情况

1.2.1晶状体脱位位置：10例脱入前房，5例瞳孔嵌顿，9例脱入玻璃体腔。

1.2.2晶状体脱位原因：21例眼部钝挫伤所致，其中，15例为斗殴时所致，致伤物拳头、木棍、钢管、脚踢等，3例是车祸撞伤，3例是高压锅盖炸伤；另外3例是鞭炮炸伤。

1.2.3同时伴有并发症，15例是青光眼，3例是葡萄膜炎，1例外伤性瞳孔散大，2例前房积血（部分患者伴有两种以上并发症）。

1.3方法

本组24例患者只有3例晶状体脱入玻璃体腔（保守治疗），其余全部手术治疗。根据晶状体脱位的位置，采用不同的手术方式。

1.3.1对于脱入前房及瞳孔嵌顿患者采用晶状体摘除联合前段玻璃体切除及人工晶体悬吊术，①术前常见白内障手术点抗生素眼药水，冲洗泪道及扩腔，且经过SRKⅡ经验公式计算人工晶体度数；②麻醉选用2%利多卡因5 ml+0.75%布比卡因5 ml混合于球后及上下眼睑局部浸润麻醉各为2.5 ml；③上直肌缝线固定12点部位作以穹窿部为基底的结膜瓣，角巩缘切口刺入前房注入透明质酸钠入晶状体前后，扩大切口，娩出晶状体核再前段玻璃体切割。在2及8点方位作基底朝角膜缘三角形1/2巩膜厚度巩膜瓣。用10-0聚丙烯线悬吊人工晶体在睫状沟处，最后稀释卡巴胆碱注射液入前房，瞳孔缩小及圆，人工晶体位置尚好，缝合角巩缘切口2针。

1.3.2对于坠入玻璃体腔引起葡萄膜炎及青光眼者采用：①术前常见抗生素眼药水点眼，同样按健眼计算人工晶体度数；②麻醉：选用2%利多卡因5 ml+0.75%布比卡因5 ml于球后注射浸润麻醉2.5 ml；③常规三通道封闭式玻璃体切割手术，软核玻璃体切割头直接切除，而硬核用重水浮出晶状体入前房，扩大切品娩出，同样上述10-0聚丙烯线悬吊人工晶体直睫状沟处，最后注入卡巴胆碱注射液入前房，瞳孔缩小及圆，缝合原切口。

2结果

术后随访3～24个月，21例患者经手术视力不同程度提高占87%（术前均为光感～手动/20 cm），术后5例矫正视力0.5以上，15例矫正视力0.3～0.5，1例矫正视力0.1，只有3例未行手术，只有3例因为晶状体坠入玻璃体腔无并发症未行手术，保持原有视力，且术中及术后无一例并发症。

3讨论

晶状体全脱位主要是眼钝挫伤，且先天性晶状体位置异常者更易发生，对于晶状体脱入前房及瞳孔嵌顿会引起一系列并发症，只有尽早手术及选择适合的手术方式，才能挽救有用视功能，晶状体全脱位手术相当危险性，常会导致视力严重损害，甚至失明[2]，晶状体脱位眼是一只“危险眼”，在这种危险眼上做手术，若准备不充分，手术方式选择不当或手术过程中稍有失误，可能导致原有视力丧失[3]。因为晶状体脱位与常规正常眼手术不同，眼球结构发生变化，闭合性眼外伤晶状体脱位常同时合并一种或多种不同程度的其他眼内组织损伤，如房角后退、睫状体脱离、玻璃体积血，以及视网膜脱离等。笔者认为一定要由经验丰富、高职称医生慎重手术，同样术前要全面了解病情及晶体脱位位置及视网膜情况。同时考虑晶状核的硬度、患眼视力和对侧眼视力、患者年龄、有无并发症及复合伤程度。而无其他眼部损伤和并发症的晶状体半脱位或全脱位入玻璃体腔，首选的治疗办法是眼镜或接触镜矫正有晶体区或无晶体区的屈光不正，恢复适当的视力。

对于晶体全脱位入前房、瞳孔嵌顿，若不处理，可引起视功能损害、继发性青光眼，因为晶状体、虹膜和玻璃体三者之间相对位置发生改变，引起瞳孔沮滞，房角粘连，玻璃体可溢入前房，直接阻塞小梁网，脱位的晶体状也可刺激睫状突，使房水分泌增加引起眼压升高，势必造成视神经受损，造成不可逆性视功能损害[5]。同样晶体直接伤角膜内皮造成功能损害。一般情况下，晶状体脱入前房、术前缩瞳，防止晶状体往后坠入玻璃体腔内，然后角膜缘切口摘除，Jones[4]认为：晶状体脱入前房时先用药物散瞳，以促使晶状体向后复位，脱入玻璃体腔内的晶状体，除非与视网膜发生粘连，否则不予取出。彭寿雄等[6]对7例晶状体脱入前房患者行散瞳复位，无一例成功。本组病例10例脱入前房，5例嵌入瞳孔。经急诊行手术，术前控制眼压非常重要，且术前局部浸润麻醉，压迫眼球以降眼压，若眼压难以控制，则颞侧角膜缘前房穿刺降眼压，再行晶状体摘除术、前段玻璃体切割，人工晶体悬吊术，以防眼压骤降引起脉络膜暴发性眼出血，导致视功能严重障碍。

对于晶状体坠入玻璃体腔者引起晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体随体位改变冲击视网膜、干扰视网膜功能或视网膜脱离者要尽早行三通道行闭式玻璃体切割，并且根据晶状体的位置和硬度而定，位于前部玻璃体中的软性晶状体，可与前部玻璃体一同切除。有硬核的晶状体行超声粉碎术，若晶状体靠近视网膜、切除玻璃体后，注入重水，将脱位晶状体浮起至瞳孔区，然后经角膜缘切口取出。

本组21例中，全部急诊手术治疗，视力均有不同程度的提高，若对有继发性青光眼者，延迟手术，造成不可逆性视神经损伤，即使术后眼压正常，但视力不可以提高。本组3例晶状体脱入玻璃体者无并发症，戴镜矫正视力满意，笔者只保守治疗，未行玻璃体切割术，且随访2年来，视功能仍保持良好。总之，晶状体脱位入前房嵌顿瞳孔应尽早急诊手术，而坠入玻璃体腔，若眼无并发症可随访戴镜矫正视力。

[参考文献]

[1]葛坚.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2005.229-230.

[2]Peyman G, Raichand M,Goldberg, et al. Management of subluxated and sislocated lenses with the ritrophage[J].Br J Ophthalmol,1979,63(6):771.

[3]李绍珍.眼科科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1998.438.

[4]Jones WL. Posttraumatic glaucoma[J].J AM Opt Ass,1987,58(7):703.

[5]卿国平,段宣初.联合手术治疗晶状体脱位继发性青光眼疗效分析[J].中国实用眼科杂志,2004,22(5):368.

[6]彭寿雄,周文炳.外伤性晶体脱位与青光眼临床分析[J].中华眼科杂志,1993,9(3):333-334.

（收稿日期：2008-08-26）