玉屏风加参苓白术颗粒防治小儿脑瘫反复感染

冯　斌　马丙祥　郑　宏

[摘要] 目的：观察中药防治小儿脑瘫反复感染的疗效。方法：采用培土生金、益气固表之法，口服玉屏风加参苓白术颗粒来防治小儿脑瘫反复感染。结果：脑瘫患儿反复感染的几率明显下降。结论：中药在防治小儿脑瘫反复感染方面疗效显著。

[关键词] 脑瘫；反复感染；玉屏风加参苓白术颗粒

[中图分类号] R748 [文献标识码]B[文章编号]1673-7211（2009）01（a）-080-02

小儿脑瘫是指出生前到出生后1个月以内各种原因引起脑损伤而致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，早期发现、早期治疗能减轻患儿的致残性。脑瘫患儿由于体质较弱，康复治疗年龄较小，常在冬季、夏季发生呼吸道、消化道感染，不仅影响了康复治疗，而且加重了家属的经济和精神负担。针对这种情况，我们采用玉屏风加参苓白术颗粒口服防治小儿反复感染，发病率明显下降。

1 资料与方法

1.1临床资料

所有患者均来自我院住院患儿，其中，男53例，女27例，共80例，均符合小儿脑瘫诊断标准[1]。脑瘫患儿发病原因为出生时窒息20例、新生儿缺血缺氧性脑病15例、早产12例、颅内出血10例、脐带绕颈8例、新生儿感染7例、新生儿抽搐5例、双胞胎3例、胆红素脑病黄疸2例和原因不明1例。年龄为3个月～2岁。

1.2 治疗方法

口服玉屏风加参苓白术颗粒（颗粒剂为我院自制冲剂，药物组成：黄芪、白术、防风、党参、茯苓、白术、山药、扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗、陈皮、甘草），1岁以下的患儿每天服用玉屏风加参苓白术颗粒各2 g，1~2岁的患儿每天服用各4 g，3个月一疗程。

1.3 疗效判定标准

根据1987年全国小儿呼吸道疾病会议制定的疗效标准拟订[2]，痊愈：治疗后6个月内没有再发生呼吸道感染；显效：治疗后3个月内没有再发生呼吸道感染；有效：治疗后1个月内没有再发生呼吸道感染；无效：治疗后1个月内仍有呼吸道感染发生，且呼吸道感染次数没有减少。

2 结果

本组痊愈23例，显效37例，有效13例，无效5例，有效率为93.75%。

3 病案举例

患者，男，6个月，因“发现竖头不稳，不会翻身两周”为代主诉入院，患儿出生后有缺氧缺血性脑病史，入院后予综合康复训练。患儿入院后不久反复出现发热、流涕、咳嗽、纳差、腹胀、腹泻等呼吸道、消化道感染病史，无法进行系统的康复治疗，病情恢复缓慢，家属的经济负担与精神压力较大。患儿伴有易出汗，面色 白，舌质淡，苔白腻，指纹淡。中医辨证为肺脾虚弱，治则为补脾益肺、益气固表，予口服玉屏风加参苓白术颗粒，每天各2 g。服用1周后，患儿出汗较前减少，纳食较前增多；服用半月后，患儿面色较前红润，出汗明显减少，纳食正常；又服用半月后，患儿面色红润，出汗症状消失，未再患呼吸道、消化道感染；坚持服用3个月，患儿未再出现呼吸道、消化道感染症状，系统康复治疗后，病情好转出院。随访半年，少有患感冒、泄泻。

4 讨论

脑瘫患儿皮肤黏膜娇嫩，屏障保护功能差，免疫系统发育不成熟，易反复出现呼吸道、消化道感染。脑瘫患儿反复感染的基本病机多为先天禀赋不足，后天脾胃失调，结合小儿脏腑娇嫩、形气未充，导致肺脾气虚，卫外不固，腠理疏松，易受外邪侵袭。肺为娇脏，最易感受外邪，致肺气失宣。故发为反复咳嗽、咯痰、喘息、鼻塞、流涕等，且脑瘫患儿素体脾虚，易为乳食所伤，反复出现纳差、腹泻等，从而出现营养及生长发育障碍。李东垣在《脾胃论》中指出“脾胃一虚，肺气先绝”，提示了肺脾俱虚，疾患反复发作难愈是小儿反复呼吸道感染的基本病机。脑瘫患儿普遍存在免疫力低下的问题，朱登纳等[3]研究发现29.3%脑瘫患儿存在IgG低下，同时脑瘫患儿由于运动障碍致活动减少，继而使呼吸、消化等各系统功能降低，也可致免疫功能异常，易反复患感染性疾病。另外，脑瘫患儿住院时间长，营养状况较差，容易出现交叉感染，较其他儿童更容易发生反复感染。脑瘫患儿反复感染具有反复发作、缠绵难愈的特点，属中医“虚”证范畴。故治疗一方面要扶正补虚固其本，令正气复而外邪毋犯；一方面要培土生金，补益脾土以补充肺金不足，宣肺利气而正气自安，则顽疴可渐愈。

玉屏风散出自元代朱丹溪的《丹溪心法》，由黄芪、白术、防风等组成，具有益气固表、扶正固本之效，是中医扶正固本的经典名方。黄芪能补三焦而实卫、益气固表为君，白术可以健脾胃、温分肉培土，助黄芪加强益气固表之功为臣，两药合用，使气旺表实，邪不外干；佐以防风走表而祛风邪，与黄芪、白术相配，补中有散，且黄芪得防风固表而不留邪，防风得黄芪祛邪而不伤正，共奏扶正固本之功。

参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，在四君子汤的基础上，加山药、扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗而成，是健脾益气的代表方剂，经常作为培土生金的方法来用。方中以党参、白

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（上接第80页）

术、茯苓益气健脾为君，配伍山药补脾气、固涩脾津、滋养脾阴，佐以砂仁醒脾和胃、行气化湿，薏苡仁、扁豆可以祛湿，桔

梗能够开肺气、祛痰止咳，又载药上行以益肺气，莲子肉可以补脾养心，使补而不燥，炒甘草健脾和中、调和诸药为使。诸药合用，补其虚，除其湿，调其气，两和脾胃。玉屏风散、参苓白术散合而为一共奏补脾益肺、益气固表之功。

[参考文献]

[1]林庆.小儿脑瘫的定义、诊断条件及分型[J].中华儿科杂志,1989,27(3):162-163.

[2]胡仪吉.全国小儿呼吸道学术会议纪要[J].中华儿科杂志,1988,26(1):402.

[3]朱登纳,万国兰,孙莉.脑性瘫痪儿血清免疫球蛋白测定的意义[J].实用儿科临床杂志,2003,18(7):551.

（收稿日期：2008-09-04）