菲立磁磁共振增强在肝脏疑难病例诊断中的应用价值

吕新胜　王　萍

[摘要] 目的：评价菲立磁在增强磁共振T2WI在肝脏疑难病例中的应用价值。方法：选择15例经MRI平扫及普通增强检查有肝脏病变，但仍不能定性，需行菲立磁增强MR检查的患者，观测增强前后肝脏、病变及背景躁声的T2WI信号强度，计算增强前后肝脏、病变的信噪比（SNR）、对比噪音比（CNR）。观察菲立磁增强后病灶数目有无增加。结果：菲立磁增强后肝脏的SNR明显降低；恶性病灶的SNR变化不明显；病灶-肝脏CNR明显增高。菲立磁增强后病灶数目有明显增加。结论：菲立磁能够显著提高工作效率肝脏恶性肿瘤的确诊率及检出率，并且对小肝癌及肝硬化小结节的鉴别诊断提供有利的依据。

[关键词] 超顺磁性氧化铁；肿瘤；肝脏；磁共振

[中图分类号]R445.2 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）01（a）-078-02

Feridex enhanced MRI in the diagnosis of liver difficulty application in the case value

LU Xin-sheng, WANG Ping

(1.CT Room, Karamay Center Hospital, Karamay 834000, China; 2.Medicament Branch, Karamay People Hospital, Karamay 834000, China)

[Abstract] Objective: To evaluate feridex (superparamagnetic iron oxide, SPIO) enhanced MRI in the diagnosis of liver difficulty application in the case value. Methods: 15 examples were tested through the MRI, even scan and common enhanced check, there were liver pathological changes, but term background noise for T2WI signal for patient was not stable, still the feridex enhanced MRI check was needed, prognosticating signal strength of liver pathological changes and background noise before and after, calculating pathological changes ratio (SNR) and contrast noise ratio(CNR). Before and after liver enhanced, after the feridex enhanced, the disease cooking stoving number which increased or not was observed. Results: after the feridex enhanced, the SNR of liver was obviously lower, the SNR change of the m alignant disease cooking stove was not significant. disease cooking stove-liver the CNR obviously increased. The disease cooking stove number after feridex enhanced increased greatly. Conclusion: The feridex enhanced MRI can really prove the work efficiency, the diagnostic rate and finding outs rate of liver m alignant tumor, it is beneficial for diagnosis of small cancer of the liver and cirrhosis the authenticate of stanza sub-footing.

[Key words] Feridex; Tumor; Liver; MRI

目前诊断肝小结节的办法很多，但怎样早期确定其性质是一大难题，虽然MSCT的三期扫描能够提高诊断率；MRI的软组织分辨率高和多参数也对诊断有很大帮助。但肝脏的一些较小的占位病变，特别是小肝癌与小增生结节的鉴别诊断仍存在一定的难度；而网状内皮细胞特异性造影剂菲立磁是特异性靶向性、阴性造影剂；它的临床使用，可极大地改善了肝微小病灶的诊断率，作者通过菲立磁增强肝脏MRI15例的临床应用，探讨菲立磁在肝脏疑难性病变诊断及鉴别诊断中的价值。

1 材料及方法

1.1 病例选择

2001年3～10月间经CT、MR平扫及Gd-DTPA增强扫描确定或怀疑有肝脏占位性病变，经本人同意后接受菲立磁（Feridex）增强检查者共计15例，男性11例，女性4例；年龄范围：38～52岁。

1.2 检查方法

采用美国GE公司生产的1.5T超导高场磁共振机进行扫描，扫描前3～4 h禁食，不用任何阳性或阴性消化道对比剂。常规使用相控阵体部线圈，矩阵（160～192）×（256～280），视野（280～300） mm ×（320～420） mm，层厚8 mm，层间隔2.0 mm。横断面扫描，T1WI：TR 130 ms，TE 4 ms；T2WI：快速自旋回波（FSE）序列：TR 4 000 ms，TE 115 ms；T2WI常规采用呼吸门控技术。菲立磁增强方法：使用美国泛华公司生产的菲立磁，按菲立磁0.05 ml/kg体重标准计算出菲立磁剂量，注入5%葡萄糖溶液(100 ml)中，放置30 min后静脉滴注给药，给药速度是2～4 ml/min。于注射完毕后30 min、90 min及120 min做同一层面的T2WI，扫描序列、层厚及层间隔与平扫相同。

1.3 图像分析

采用双盲法对菲立磁增强前后病灶的检出数量进行比较，观察菲立磁增强前后肝脏以及病灶的信号改变；计算增强前后病灶数目变化。

2 结果

15个病例均经手术病理、多种影像学检查及临床证实；其中，原发性肝癌8例，肝转移癌2例，血管瘤1例，肝硬化4例。

16个病灶（小于1 cm者9个），原发性肝癌为8例，转移性肝癌为2个，肝硬化结节5个，血管瘤1个；平扫T2WI发现11个病灶，菲立磁增强后发现16个病灶，最小直径为0.6 cm。

菲立磁增强前后不同病灶的信号特点：8例原发性肝癌于T1WI呈低等信号，T2WI呈略高信号，菲立磁增强后T2WI均为较高信号，病灶边界、大小显示更佳；2例转移性肝癌平扫T1WI呈低信号，T2WI呈略高信号，菲立磁增强后T2WI呈略高至较高信号，无特征性；1例肝血管瘤平扫T1WI呈低等信号，T2WI均为明显高信号，菲立磁增强后T2WI信号无较大改变；4例肝硬化结节T1WI呈高信号，T2WI呈稍低信号，菲立磁增强后肝硬化结节T2WI信号与肝实质相似。

3 讨论

菲立磁的作用原理、序列选择依据、影像特征：菲立磁是目前临床上用于肝胆系统检查的超顺磁性氧化铁对比剂，是一种网状内皮系统对比剂，入血后被网状内皮系统识别并摄入；主要是通过缩短质子的T2弛豫时间，而使含对比剂的部位在T2WI信号减低，正常肝实质信号降低（阴性增强），而原发性肝癌不含有正常吞噬细胞而保持信号不变，从而突出病灶；研究证明对菲立磁增强敏感的T2WI序列依次是梯度回波、自旋回波（SE）、快速自旋回波（FSE）序列，EPI（回波平面成像）也应是非常敏感的序列。长回波重T2WI不宜采用，因为长回波重T2WI在增强前肝组织的信号已经很低，菲立磁增强后肝组织信号的下降幅度有限，不能很好显示肝组织与病灶间的对比。中等权重的T2WI序列能取得较好的增强效果，同时也具有较高的图像信噪比。

菲立磁增强磁共振成像在转移性肝癌诊断中的价值：菲立磁增强磁共振成像主要优势之一在于能发现更多的小病灶。有报道显示肝转移瘤患者使用AMI-25（菲立磁）进行增强扫描，与增强前的MRI图像相比，病灶检出数量增加了，检出病灶最小直径由未增强的1.5 cm降到0.3 cm。另有学者认为AMI-25（菲立磁）增强扫描对转移瘤的检出的准确性，至少与作为金标准的CTAP相等，可检出直径小于10 mm的转移瘤。菲立磁分布于含有大量吞噬细胞的正常肝组织，使其T2WI信号减弱，而肝转移瘤和原发性肝细胞癌等肝恶性肿瘤都缺乏吞噬细胞，信号不降低，表现为相对高信号区，从而增加了肿瘤与肝组织之间的对比。本组资料中菲立磁增强后恶性病灶-肝脏的CNR明显增高。

肝硬化增生结节是否有恶变，MR平扫很难判断，用菲立磁增强后扫描增生结节的信号会下降，而恶变的再生结节信号不会下降；菲立磁增强后扫描小肝癌信号无变化，而良性病变的信号同肝脏信号一样下降；本组肝硬化菲立磁增强后T2WI信号同肝实质一样下降，说明没有恶变；肝脏小血管瘤鉴别困难时，菲立磁增强扫描时病灶信号下降，对于诊断有非常大的帮助。

菲立磁是一种极具潜力的组织特异性MRI对比剂，因其安全、特异性高等特点而在肝脏肿瘤的诊断中越来越多的受到重视及使用；菲立磁在临床上可用于区分原发性肝癌和肝硬化小结节；它也对肝转移癌的检出数目有帮助；菲立磁在MRI中的应用使人们看到了肝癌诊断新希望。本研究发现使用菲立磁后可明显提高小肝癌病灶的检出率，这与文献报道相同；它优于CT增强、CTAP、常规MRI和活检，菲立磁的高敏感性及特异性在磁共振诊断中的应用，对于提高肝脏疾病的诊断将有很大帮助。

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(收稿日期：2008-08-01)