输尿管镜气压弹道碎石手术配合护理体会

066100 北京军区北戴河疗养院 薛爱军 张春媛

输尿管镜气压弹道碎石手术配合护理体会

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气压弹道碎石是将压缩气体产生能量驱动碎石机“冲击杆”击碎结石，可用二爪钳将结石取出体外，并且可直视、清晰、安全、术后护理方便，较开放式手术简单，易于接受，是治疗输尿管结石的理想方法。2008年8月以来我院对50例膀胱、输尿管、肾结石患者用输尿管镜行气压弹道碎石术，效果满意，现将手术配合报告如下。

1 临床资料

本组50例，男32例，女18例；平均年龄32岁；输尿管结石18例，膀胱结石4例，肾结石28例，术后均放置导尿管。输尿管及经皮肾碎石术中留置双“J”管，术后绝大部分结石排出。手术时间30～90 min，术后3～5 d出院。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前心理护理 由于患者对气压弹道碎石不了解，心理负担过重，怕碎石效果不好造成更大痛苦，既花了钱又没治好病。术前1 d腔镜室护士访视患者，了解病情及一般情况，耐心向患者及家属解释此手术的先进性、安全性以及手术程序和需要配合的要点，使患者解除心理压力，以最佳心态接受手术。

2.1.2 手术器械和仪器准备 术前配合手术医生做好器械准备，如尿道膀胱镜、输尿管镜、碎石针及手柄、二爪钳、斑马导丝、给水管通路等放在戊二醛消毒柜灭菌，同时准备灌洗用的冲洗输液器、3 L袋生理盐水以及调试好气压弹道碎石电视影像系统、碎石机、气体压缩机、灌注泵等。同时准备好F5或F7、F8的输尿管导管及双“J”管一支，三腔气囊导尿管一支，引流袋等物品。

2.1.3 摆好仪器位置，调试待用 根据医生操作需要摆好仪器位置，一般麻醉机和监护仪位于手术床右侧，视屏系统依次放置整体器械车上，并和碎石仪器均放置手术床左侧，电视屏幕应正面向术者及助手，器械台放在术者右侧。检查空气压缩机，然后根据患者情况以及结石的质地选定碎石功率，调节治疗压力一般为150～200 kPa，流量一般冲洗状态为150～200 mL/min。手术开始，连接各种仪器的连接线，用擦镜纸擦拭镜头，摄像机的视频线用无菌保护套套上，固定在手术单上，关掉所有灯光，保证电视屏幕的清晰度。

2.2 手术配合及护理

1)麻醉。本手术多采用硬膜外麻醉或全麻的方法。在麻醉效果比较满意的条件下开始摆体位，取截石位，将腿架调至30 cm高度，放有海绵垫，臀部垫一软垫，患侧下肢较健侧下肢偏低，使输尿管尽量伸长变直，便于手术医生术中操作。将软布垫置于胭窝处，防止因碎石时间过长受压部位出现外伤，用约束带将两腿约束，松紧度适宜，套上消毒的腿套，两腿分开至＜120°，使患者无其他不适感。

2)按常规会阴部手术消毒，用1∶1 000的新洁尔灭消毒外阴及尿道口，将输尿管肾镜涂以无菌石蜡油进行滑润。铺无菌敷料后连接气压弹道、碎石机、冲击杆，进水压力泵连接冷光源，调整进水的流量和压力，并且根据输尿管肾镜进入输尿管的深度随时调整流量及压力，监视器连接好，如需要录像将录像装置备齐，待用，确保仪器处于正常状态下运行。

3)术中密切观察患者生命指征的变化情况，卧位是否舒适及有无其他不适感。及时补充灌注液，防止液体流空膀胱内进入气体，影响医师操作、观察。病情有变化时及时报告术者，并且积极配合麻醉医师抢救，确保碎石手术成功。

3 其他护理配合

1)各种消毒器具在使用前用盐水冲洗，防止因仪器上化学消毒剂刺伤尿道及膀胱黏膜，造成副损伤，严格无菌操作。

2)灌注液要保持连续冲洗，冲洗液采用3 L袋的等渗盐水，避免来不及添加气泡进入而影响窥镜视野，但不能过快，以免造成结石上移或冲回。冲洗高度距患者80～100 cm，冬天室温保持22℃～26℃，水温20℃～30℃之间，以防冷刺激造成黏膜出血及血压下降等生理变化。

3)术毕患者安返病房，病室床铺要整洁、干燥，温度、湿度适宜，严禁用热水袋，防止因麻醉状态下出现烫伤，保持尿管通畅，注意观察引流袋内粉末样结石排出情况，排气后嘱患者多饮水，利于结石排出体外。适当的卧位休息，防止因双“J”管刺激引起血尿。

4)出院后4～5周嘱患者来院取出双“J”管，在未取管期间可能因活动量大，双“J”管刺激引起少量血尿，嘱患者不要担心，取管后血尿不治而愈。

4 设备保养

1)每次使用后将余气及冷凝水排净。

2)将手柄外套管卸下把弹道拔出，清洁弹射体及弹道并涂一层润滑油，最后将手柄原样装好，避免异物掉入。此操作时碎石机处于完全关闭且机内气流完全排净，否则可能出现弹体意外射出伤害人体。

3)每周检查压缩机油，加油时在压缩机停止工作及充分排气后进行。5 讨论

随着医疗市场的激烈竞争，先进的医疗器具先后进入各大医院，具有微创甚至无创的手术方法，越来越被广大患者认同，气压弹道碎石机是临床上治疗泌尿系结石的新方法，可以不用经腹开放式手术取出输尿管结石，患者痛苦小，恢复快，易接受。

护士必须熟练掌握手术器械、仪器的性能、作用原理、操作程序，并且有一定的故障排除能力。腔镜器械属于贵重精密器械，使用时应轻、稳，不可受压、用力过猛，特别注意清洗和保养，应专人专柜保管，使其延长使用寿命。术前做好充分的物品和器械准备，术中经常巡视患者，及时发现和解决问题是手术成功的关键。

2009-03-06)

1005-619X(2009)11-0990-01