海水浴医疗康复体操对原发性高血压患者心肌Tei指数的影响

361002 南京军区鼓浪屿疗养院 郑 芳 戴 蓉 王 俊 刘秀珍 何胜洪

海水浴医疗康复体操对原发性高血压患者心肌Tei指数的影响

361002 南京军区鼓浪屿疗养院 郑 芳 戴 蓉 王 俊 刘秀珍 何胜洪

目的 探讨原发性高血压患者疗养期间在海水浴环境中开展医疗康复体操前后的心肌做功指数 (Tei指数)变化。方法 ①依据鼓浪屿海水浴场及原发性高血压疗养员的身体特点，编排了一套(6节)海水浴中的体疗动作，每节时间10 m in，由体疗医生带领完成。②对海水浴康复体疗组(Ⅰ组)100例原发性高血压患者作入院时、行海水浴医疗体操1个月后的心肌Tei指数测定，并以未作疗养的门诊100例原发性高血压患者(对照组，Ⅱ组)门诊治疗1月前后的Tei指数为对照，对比两组患者的心功能变化。结果 ①所设计的海水浴医疗康复体操充分利用了海水的特点，患者肢体在水中能得到充分舒展与运动，动作简单易学，无不适反应出现。②Ⅰ组与Ⅱ组疗养前两组Tei指数的比较差异无统计学意义(t=0.231，P＞0.05)，疗养1月后Tei指数比较两组差异有显著统计学意义(t=5.744，P＜0.01)。Ⅰ组疗养后Tei指数显著降低，疗养前、后差异有显著统计学意义(t=22.313，P＜0.01)，Ⅱ组门诊治疗1月前后Tei指数无明显变化(t=0.520，P＞0.05)。结论 海水浴医疗康复体操新颖、易学、安全，对降低疗养期原发性高血压患者的Tei指数，改善全身血氧供应、提高心功能有理想的康复疗效。

高血压；海水浴疗法；体操；康复；Tei指数

原发性高血压是当前危害健康的主要心血管疾病之一，故有效预防与治疗高血压病对健康甚为重要。海水浴是海滨疗养院的一项重要体疗项目，海水浴疗法具有消除疲劳，增强体质，防治疾病，促进康复的明显效果[1]。本院在总结32年海水浴工作实践中，针对近几年来疗养人数的增多，原发性高血压患者年龄逐渐年轻化，鼓浪屿海水浴场常年气候宜人，每年进行海水浴治疗的时间较长等情况，于2005年6月起设计、应用了一套适合患有原发性高血压者在海水中运动的康复体操，并作了疗养前后心肌做功指数(Tei指数)检测，旨在探讨一定疗程的海水浴体疗运动对原发性高血压患者的心脏康复效果。

1 对象和方法

1.1 对象 从2005～2008年10月前入住南京军区鼓浪屿疗养院的疗养员中，按1999年WHO高血压病诊断标准和分级标准[2]选择原发性高血压1～2级患者100例，组成海水浴康复体疗组(Ⅰ组)。入院前84例经原医疗单位确诊为原发性高血压1～2级，病程3～15年；16例入院后经病史、临床症状、体征、化验、X射线、心电图、超声心动图等检查后确诊。100例中男79例，女21例；年龄35～61岁，平均(47.6±4.2)岁。对照组(Ⅱ组)100例，为经医院确诊后在门诊治疗的原发性高血压患者，其中男90例，女10例；年龄33～62岁，平均(48.2±2.2)岁，均未作过海滨疗养。两组使用药物治疗类同。

1.2 方法

1.2.1 海水浴康复体疗 Ⅰ组采用本院理体疗科自行设计的海水浴医疗康复体疗操，作4个疗程的康复治疗。本套体疗操6节，每日潮水期间由专职体疗医生带领至指定的海水区域中完成。水中康复体操编排如下：①第1节海岸观潮。动作：面向大海，两腿站立于齐膝深水中。用手舀水洗腿部、躯干、上肢(体弱者可坐在海边浅水中)。待身体适应海水温度后，双手掌置于腹部做腹式呼吸6～8次，然后两臂徐徐抬起至胸前，双手掌心相对向前伸，肘部微屈，吸气时手打开、呼气时手合拢，重复6～8次。观潮同时做无阻力两臂呼吸开合。②第2节海面划船。动作：背向大海，两腿站立齐腰深水中，左腿在前呈弓步，右腿在后伸直。上体略前倾，双手似握橹，两臂先向前下方伸直，再向后拉起，两臂屈曲似摇橹状，向前的重心落在左腿，上体向后移动时，右腿呈后弓步，重心落在右腿，向前吸气，向后呼气，左右腿位置交替，重复各6～8次。③第3节海中分手。动作：背对大海，两腿站立齐乳深水中，左腿在前呈弓步，右腿在后伸直，上体略前倾，十指并拢，双手掌心相对，由胸前伸直分手掌心向下，两臂在身体两侧阻力下由前向后划水，徐徐抬起至胸前，左右腿位置可交替，重复各做6～8次。④第4节海浪追逐。动作：双手抱圈于胸前，下肢抬起，俯卧，漂浮于水中，两腿似蛙状做有节律的屈、蹬运动(体弱者可将泳圈由头套入置腋下)，也可由两人互助完成，6～8次。⑤第5节海底嬉戏。动作：泳圈由头套入置腋下，两臂平展于圈上，双脚做节律性上下踩踏，6～8次。⑥第6节海滩漫步。动作：水中漫步行走到岸边沙滩上，原地踏步，两臂自然下垂，做有节律的前后摆动。

运动处方：运动时适宜的心率(次/min)=静息时心率+ (按年龄预算的最高心率-静息时心率)×60%，如体弱者将公式中60%改为50%甚至40%。按公式计算，运动强度一般为50%～70%HRmax或40%～60%VO2max，停止活动后心率应在3～5 min内恢复正常，50岁以上者活动时一般不超过120次/min，所以高血压患者康复的强度应和缓，一般以轻、中度为宜。每次运动时间30～60 min。运动频度为每周5次。运动持续时间的划分因人而异，疾病恢复早期准备时间要长些，大约15 min，训练时间20～25 min，结束部分5～10 min，总时间30～60 min。

1.2.2 Tei指数检测 应用Envisorl CHD型与Aspen型多功能彩色多普勒超声诊断仪，频率为2.5～4.0 MHz的变频探头。Ⅰ组入院后1 d及出院前1 d、Ⅱ组门诊1个月前后，静息状态下左侧卧位，取心尖四腔及五腔切面，将脉冲多普勒取样容积分别置于二尖瓣及主动脉瓣口，心率平稳状态下记录两组瓣口血流频谱，测量二尖瓣口血流A峰结束至下一心动周期E峰开始的时间间期(a线)，以及主动脉射血时间 (b线)。根据Tei=(a-b)/b的公式计算出Tei指数。

1.3 统计学方法 应用Spss 11.5统计软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，同组内采用配对t检验，两组间采用均数比较的U检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果(表1)

两组Tei指数疗养前比较，差异无统计学意义(t= 0.231，P＞0.05)；Ⅰ组疗养前、后比较，差异有显著统计学意义(t=22.313，P＜0.01)；Ⅱ组治疗前、后比较，差异无统计学意义(t=0.520，P＞0.05)；疗养后Ⅰ组与Ⅱ组随访后比较，差异有显著统计学意义(t=5.744，P＜0.01)。

表1 两组疗养前、后Tei指数比较(±s)

表1 两组疗养前、后Tei指数比较(±s)

注：与Ⅱ组比较，①P＞0.05，②P＜0.01

组别 n 疗养前 疗养后Ⅰ组 100 0.441 8±0.080 75① 0.379 3±0.077 10②Ⅱ组 100 0.439 2±0.082 91 0.438 6±0.076 14

3 讨论

运动疗法是非药物治疗原发性高血压的有效方法。海水浴作为疗养学的一种体疗方式是一项理想的运动方案，已列入疗养技术常规[3]，但对不同年龄、疾病患者的海水浴运动时间、动作规范、运动量化问题，目前尚无明确报告。随着疗养医学的发展，文献上提及的海水浴传统方法(浸泡、坐浴法或采用游泳锻炼的方法)[4]，已不能满足各年龄段及多病种的需求。随着在职干部的疗养日渐增多和心、脑血管疾病康复疗养的需要，针对疗养对象制订不同运动处方及海水浴康复体操，是海滨康复疗养医学发展的需要。在总结本院多年海水浴工作经验的基础上，依据海水、浪潮、海滨气候对人体健康的特有作用和四肢运动与呼吸对心血管的效应，设计编排了一套(6节)适合患原发性高血压后康复疗养期的海水浴体操及运动处方，使海水浴由传统的“半身浸入法”、“浅水站立法”、“浅水坐浴法”进展为肢体与呼、吸相互配合的水中运动体疗操。本套海水浴康复体疗操在设计上依据原发性高血压的特点，动作简单、节奏适度，肢体动作与呼、吸配合应用，根据一定强度的运动量可改善功能的原理，该体疗操的动作强度由第1节至第6节呈递增再递减的规律，充分体现了在职干部的身体特点，力所能及，应用中易学、易掌握，调动了参与者的兴趣和积极性，又达到了通过神经反射机制及体液循环的作用，改善神经与血管系统的功能，增强心肺功能的康复锻炼目的。

有研究认为，自然疗养因子康复作用的重要机制是其整体的锻炼性作用[5]，海水浴康复操具有集疗养地自然疗养因子和体疗操运动为一体的优势，又能有效提高患者的全身感知、协调以及调节情绪和心理作用，故是疾病二期预防的有效手段。特别是对疗养期病情稳定的心血管疾病患者具有理想的康复效果。原发性高血压患者多存在神经-体液调节紊乱，又因常常忽视早期治疗，久之患者可出现心率快慢失调，血压增高明显，心脏出现血氧供应降低、功能障碍等征象。

心肌做功指数简称指数，是一个综合评价心脏收缩与舒张整体功能的新指标。由于该指数不依赖心室的几何形态、前后负荷及血压、瓣膜返流等因素的影响，且与其他创伤性及无创伤性评价心室功能的方法具有很好的相关性，故此方法以其所获数据可靠，具有简便、敏感性高、重复性好的优点而成为一种较理想的评价患者心功能的方法，在临床已得到较好的应用[6]。本文通过对100例原发性高血压患者采用海水浴运动疗养方法1个月，其结果显示：疗养前后对比心肌Tei指数测值有非常显著性改善 (P＜0.01)；Ⅱ组门诊治疗1个月前后对比Tei指数测值变化不明显(P＞0.05)；疗养前两组Tei指数测值差异无统计学意义(P＞0.05)；疗养后Tei指数测值Ⅰ组较Ⅱ组显著减小(P＜0.01)。证明海水浴康复操的应用促进了患者全身的血流动力学改善，为心肌提高血氧供给、减轻负荷，提高心脏舒张及收缩功能起到了较好的康复保健作用。本项医疗康复操是在海水中完成的有氧运动，实施中应注意安全监护，高血压患者锻炼时，双手上举不宜过头，下落时应稍慢，避免竞争性和对抗性的活动。初练者一般采用自然呼吸，然后练习腹式呼吸法，呼吸要注意柔和，不要勉强。避免急剧地低头和弯腰，不宜跳跃、快速旋转，不做负重性活动，以免引起憋气等，防止引起反射性血压升高。切勿在训练后立即进行热水浴，以免导致循环血液进一步集中于外周，血压突降诱发心律失常。

[1]曹国英.疗养技术常规[M].北京：人民军医出版社，1999：134-135.

[2]刘国仗，陈孟勤，周北凡，等.我国高血压研究的主要成就[J].中华心血管病杂志，1999，27(4)：251-252.

[3]高恩显.现代疗养学[M].北京：人民军医出版社，1988：109-111.

[4]陈景藻.现代疗养事业和疗养学的发展[J].国外医学·物理医学与康复学分册，1998，18(4)：145-149.

[5]徐国林，张仁坤，龚明霞，等.Tei指数在选择再血管化治疗急性心肌梗死适应证的价值[J].国际心血管病杂志，2007，34(6)：475-476.

[6]Poulsen SH,Jensen SE,Tei C,et al.Value of the doppler index of myocardial performance in the early phase of acute myocardial infarction[J].J Am Soc Echocardiogr,2000,13(8): 723-730.

Objective To investigate the influence of medical gymnastics of sea-water bath on the Tei index of the patients w ith primary.hypertension.Methods ①According to the features of Gulangyu seashore and the healthy conditions of the patients with primary hypertension,a set of medical gymnastics of sea-water bath,which consists of 6 parts each continuing 10 m inutes,was performed under the instruction of the physicians.②One hundred patients with primary. hypertension (groupⅠ) were treated with sea-water bath exercise therapy.One hundred outpatients w ith primary.hypertension w ithout recuperation were treated routine treatment as a control(group II).A fter one month,the change of Tei index was compared and analyzed between the two groups.Resu lts①Patients could extend and move their limbs freely in the healthy gymnastics which made full use of characteristic of seawater.It was easy to learn without side reaction.②There were no significant difference of Tei index between the two groups before recuperation(t=0.231,P＞0.05).A fter one month,there was statistical significance of Tei index between the two groups(t=5.744,P＜0.01). The Tei index in group I after recuperation was significantly lower than that before recuperation（t=22.313,P＜0.01）,while there was no obvious change of Tei index in group II(t=0.520,P＞0.05).Conclusion Medical gymnastics is novel,safe and easy to learn. It has satisfactory rehabilitative effect of decreasing the Tei index,improving blood oxygen supply and enhancing cardiac function for the patients w ith primary hypertension during the convalescence.

Hypertension;Sea-water bath exercise therapy;Gymnastics;Recuperation;Tei index

1005-619X(2009)11-0961-03

2009-08-19)