浅谈疗养病案的开发利用

310007 南京军区杭州疗养院 向新生

浅谈疗养病案的开发利用

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疗养病案是疗养院进行医疗统计的基础，也是疗养院开展科研、教学的宝贵原始资料，更是疗养院进行科学决策、科学管理的客观依据。同时，疗养病案还作为法律文件，是处理医疗纠纷、保险事务、伤残评定的重要凭证。如何充分挖掘和有效地开发利用蕴藏在疗养病案中的信息资源，提高疗养病案信息资源的利用率，是疗养病案管理人员必须重视的问题。

1 疗养病案的科学管理是搞好开发利用的前提条件

1)实行全程控制，提高疗养病案质量。各科医生必须高度重视疗养病案，在疗养病案形成的初期就注意规范书写，包括辅诊科室的诊疗记录单，病案质量控制小组需对住院病案进行不定期抽查，出院前，科室主任应对病案进行全面审查，确保疗养病案资料的完整性和科学性。

2)科学、及时、准确地整理、归档，确保疗养病案的完整性。按疗养病案管理原则，对疗养病案进行规范化的整理和装订。

3)建立健全各项规章制度，包括疗养病案质量信息反馈制度、疗养病案归档制度、疗养病案借阅制度等。健全的制度是确保疗养病案保管完好率和最大限度满足使用者需要的重要保障。

4)根据病案室现有的条件，努力为用户提供一个安静、明亮、舒适的阅览环境。

5)建立健全检索体系，编制系统完善的病案检索工具是有效快速查找疗养病案所必需的。

2 提高疗养病案管理人员的素质是搞好开发利用的基本条件

1)疗养病案管理人员不能只满足于狭义的管理工作，必须积极参与信息的分析与预测，将疗养病案中的原始资料转化为有意义的数据和信息。这就要求疗养病案管理人员加强学习，不断提高自身素质。

2)引进、培养和发挥既掌握计算机技术又熟悉疗养病案专业的复合型人才，是疗养病案开发利用的迫切要求，病案管理人员不仅要具备医学病案专业知识及丰富的实践经验，而且要掌握相关的学科，如统计学、心理学、外语、计算机等。

3 扩大病案管理职能范围和服务领域是开发利用的客观要求

1)加强疗养病案相关知识的宣教是吸引广大用户利用病案的有效方式，应有的放矢地加强病案利用的宣传。开展用户教育培训，使医护人员更好地利用和了解病案，掌握科学的方法和途径来利用病案资源，以促进疗养病案的有效利用。

2)开展咨询服务，做好咨询辅导工作，正确引导用户有重点、有目的的查询自己所需要的疗养病案资料。

3)定题跟踪服务。疗养病案工作要全面服务于临床、科研，满足广大用户的需求，必须深入到临床第一线和科研教学活动中去，及时了解和掌握临床科研、教学的需求，加强对信息需求的预测，不断完善服务内容，提高疗养病案利用的针对性、有效性，避免工作的盲目性。

4)进行病案情报研究。病案情报研究是在对病案进行调查研究的基础上进行的一项高层次的服务工作，这是开发利用疗养病案资源，为临床科研及疗养管理服务工作中最佳而又必须做好的工作。

5)实现病案资源共享。病案利用要从传统的封闭型管理转变为开放式管理，实现病案资源共享，提高科研工作的深度、广度。

疗养病案的开发利用是一个复杂的系统工程，使用和管理是使疗养病案达到科学化、规范化、信息化的重要动力和源泉。疗养病案管理人员只有不断提高管理水平，强化服务意识，坚持不懈地努力学习，才能更好地、充分有效地促进疗养病案的开发利用，为疗养院的全面建设和发展作出应有的贡献。

1005-619X(2009)11-0971-02

2009-03-16)

·疗养预防及保健·