餐后低血压一例

361002 南京军区鼓浪屿疗养院 戴明 余涛 李秀增

餐后低血压一例

361002 南京军区鼓浪屿疗养院 戴明 余涛 李秀增

1 病案摘要

患者，男，79岁，离休干部，于2008年5月26日清晨进食早餐结束后10 min突感头晕、乏力，出现黑，伴面色苍白、四肢冰凉、全身大汗，随即意识不清、呼之不应，持续约3 min后意识恢复。期间无胸闷、胸痛、气促、恶心、呕吐、四肢抽搐等。查体：体温36.0℃，脉搏62次/min，呼吸22 次/min，血压12.0/8.0 kPa。意识清醒，对答切题，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。颈软，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性音。心率62次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。四肢肌力、肌张力均正常，生理反射存在，病理性反射阴性。心电图示：部分导联ST段轻度改变（同入院检查结果一致）。患者既往有“冠心病”病史30余年，“高血压病”病史6个月，目前服用“施慧达（苯磺酸左旋氨氯地平片）”、“寿比山（吲哒帕胺）”常规剂量治疗。初诊为“餐后低血压(postprandial hypotension,PPH)”。予卧床休息，心电、血压监护，低流量吸氧（3 L/min），能量合剂静滴。30 min后，患者自觉头晕等症状消失，测脉搏64次/min，血压14.0/10.0 kPa。

2 讨论

PPH是指餐后2 h内血压下降超过2.7 kPa以上，或餐前收缩压超过13.3 kPa，餐后收缩压小于12.0 kPa，亦或餐后血压下降水平超过大脑血管自身调节阈值而出现头晕、晕厥等，也属于PPH范畴[1]。1977年即有文献报告1例出现PPH的帕金森病患者[2]。一般认为PPH的发生与餐后内脏血液量增加，交感神经活性反应不足致压力感受器灵敏度下降以及餐后胰岛素、血管活性肽/激素和生长抑素等体液改变因素有关。老年人随着年龄的增长，机体对餐后血压调节能力减弱，故易出现PPH。因此，PPH是一种老年人特有疾病[3]。老年高血压患者的血压调节功能已受损，如果血压控制不佳，其发生PPH的可能性更大，如未能及时干预，还可能进一步导致心脑缺血症状。研究发现：高龄老年人发生PPH的影响因素还可能包括高血压控制情况及药物（使用利尿剂治疗的高血压患者餐后血压下降显著高于使用非利尿剂治疗的高血压患者）。本例患者自确诊为“高血压病”后即开始服“吲哒帕胺”极易诱发PPH。因此，已指导患者用钙离子拮抗剂替换该药。

减少PPH的发生，首先应强化对基础疾病的控制。其次在健康的前提下调整患者膳食结构，提倡低碳水化合物饮食，少量多餐，适当补充水分以保证全身充足的血容量。咖啡因、奥曲肽均可减少内脏血液量从而达到治疗PPH的目的，但前者副作用较多，后者价格昂贵。研究显示：伏格列波糖通过延缓肠道对葡萄糖的分解吸收，可显著抑制餐后低血压状态和神经降压素水平的增高[4]。鉴于α-葡萄糖苷酶抑制剂在非糖尿病患者中应用的安全性已得到公认，该类药特别适用于我国以碳水化合物作为主食的糖尿病、肥胖伴PPH的患者。此外有人认为餐后处于平卧位可以减少PPH的发生。亦有人提出，通过餐后散步运动可增快心率及心输出量来维持正常的血压，但此只宜在严密监测下施行。目前PPH的治疗尚处于临床探索阶段，值得高度重视。

1 Aronow WS,Ahn C.Postprandial hypotension in 499 elderly persons in a long-term health care facility[J].J Am Geriatr Soc,1994,42(9):930-932

2 Seyer-Hansen K.Postprandial hypotension[J].Br Med J，1977,2 (6097):1262

3 蹇在金.餐后低血压——老年人常见而特有的疾病[J].临床心血管病杂志，2007，9(23):641-642

4 Maruta T,Komai K,Takamori M,et al.Voglibose inhibits post prandial hypotebsion in neurologie disorders and elderly people [J].Neurology，2006，66(9):1432-1434

1005-619X（2009）04-0379-02

2008-08-11）