疗养院临床中药学工作研究

310007 南京军区杭州疗养院赵家军 张曙云

·医药·

疗养院临床中药学工作研究

310007 南京军区杭州疗养院赵家军 张曙云

临床药学(clinical pharmacy)是美国于1953年首先提出的。实践性是这一专业的特征[1]。临床中药药学工作被认为是中药学服务的主体，对患者实施药物监测，指导合理用药，收集药物安全性和疗效等信息，建立药学信息系统，提供用药咨询服务。

1 积极发挥疗养院中药师的作用

1.1 疗养院的中药师工作既要抓好中药的采购、储存、供应、炮制、调剂、制剂等工作，又要确保质量合格，做好安全、有效、合理用药，实现由“对保障药品质量和供应负责”向“对疗养员用药结果负责”的转变。疗养院中药师要参与临床用药决策，审核监督医师处方，负责监控给药过程，观察患者用药反应并实行必要调整，追踪药物使用的最后结果和进行必要的评价。并根据疗养保健工作的特点给药：疗养期短（每期为15 d）；常见于心脑血管病和老年病；特别是老年人由于机体生理特点与年轻人有差异，使药物在体内过程及药理效应均发生改变。同时还需注意影响药物作用的其他因素：如严格掌握适应证，恰当选择药物及剂型，给药方案应个性化，适当的联合给药，控制疗程并注意随访，减少和控制应用补养药等[2]。中药师与医务工作者密切协作，优化治疗用药方案。在疗养院，作为中药师的药学服务要突出“以疗养员为中心”的宗旨，深入疗养员中，给予疗养员更多的用药方面的指导，提高疗养的依从性，减少老年性疾病及其并发症的发生，提高疗养员的生活质量。临床中药师是加入健康监护体系的代表，要加强与医师、护士及医疗管理人员之间的协作和学术交流。对全院的西药、中成药、中草药的用药知识和概况全面掌握。要求临床中药师必须掌握药理、药性和配伍禁忌。通过实施全程化的药学服务，达到安全、有效、经济、合理用药。

1.2 努力提高中药师业务技术水平通过中药师下临床，可以改变以往医师凭经验选药，减少资源浪费；进行血药浓度测定可实现个体化给药方案，提高临床中药治疗水平。临床中药师的基本工作职责[3]：①合理配伍。中药处方中的合理配伍是保证中药疗效的手段。临床中药师既要熟悉传统配伍知识，还要根据现代药理毒理知识，深入研究中药配伍的理化变化，提出科学的配伍意见。如中医传统处方常将大黄和黄连配伍使用以提高疗效，但实际上二者配伍后，大黄中的鞣质和黄连中的生物碱会相互作用而生成鞣酸小檗碱沉淀，势必降低处方的疗效，所以现代中药处方中大黄和黄连的配伍并不可取。②合理调剂。中药的合理调剂是临床用药安全、有效的必要保证。临床中药师应具备指导中药调剂业务的能力，在调剂工作中，对中药汤剂复方配伍的整体综合作用要用中医传统理论和现代科学理论进行分析，科学合理地处理中药材的煎煮工艺，以保证中药制剂的疗效。③下临床开展药学服务工作。临床药学服务工作的重点在于临床，中药师通过下临床，与医生护士一起查房，查看病人的病历，了解病人更多的情况，才能对病人的用药治疗提出更合理、更有效的意见和建议，对危重病人用药、特殊病人用药、使用特殊药物的病人在用药前、用药中、用药后的整个药物治疗过程予以特别关注，发现问题及时向临床医师提出，共同探讨，以保证病人用药安全、合理、有效，减少药害事件发生，发挥中药师应有的作用。

1.3 进行中药不良反应监察(ADRM)WHO中心对药品不良反应是指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时出现的有害的和与用药无关的反应[4]。全球死亡病例中，1/3是因药物不良反应引起。中药师要向疗养员广泛宣传、正确认识中药的治疗作用和不良反应，如中药炮制加工的差异。某些中药若炮制不当，以生代制或炮制不合要求（尤其是对含毒性成分的马钱子、乌头类中药等），临床使用时容易产生不良反应；不合理联用例如中药甘草、鹿茸、何首乌等及其制剂与降血糖西药同服，可降低西药降血糖作用[5]。

2 保证临床用药质量

严把中药材质量关。一是正规进药。由于中药历史悠久，品种繁多，以及历代文献记载和不同地区差异，造成中药饮片名称繁杂，有同名异物，也有异名同物，加上产地和采集时间不同也会影响中药的品质。所以要尽量进道地药材和从正规商业渠道进药。二是合理储存。现代新技术在中药材储藏中的研究与应用越来越广泛。如利用控制空气中氧含量的方法进行杀虫保质，利用控制中药本身含水量及环境湿度、温度的方法进行杀虫防霉，利用蒸汽加热技术、气体灭菌技术、中药挥发油熏蒸防霉技术等方法直接杀灭霉菌、杂菌及害虫达到保质的目的[6]。不同的储藏时间、温度、湿度和方法对药物所含成分有明显的影响。中药颗粒剂、散剂易吸潮发粘；注射剂的澄明度易受温度、pH值的影响。故要求中药师结合每种药物的特点合理储存，防止中药发霉、变色、虫蛀、泛油等，重点是毒麻药和常用药是否积压、缺断和使用不当等现象。三是保证中药质量。中药房要牢牢树立品牌意识，严把饮片进货质量关，坚决杜绝劣质饮片。严格按照炮制规范操作，确保炮制品质量，仓库、药格斗内的饮片经常检查，发现问题及时解决。严格按照配方操作规程调配处方，称准分均，每帖误差控制在±5%以内。贵重药和毒性药每一剂重量差异＜±1%。注意“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等配伍禁忌。生熟运用要分清，脚注执行要牢记。如遇处方有疑问之处，及时同医师沟通交流。严格执行核对制度，保证病人用药安全有效。老年人中枢系统反应迟钝，代谢功能低，分泌及排泄器官功能减弱，防毒能力差，中毒症状严重，恢复慢，对催吐剂及泻剂耐受力小。更年期妇女对毒物较敏感[7]。

3 药物信息咨询

合理用药咨询功能：提供处方或医嘱潜在的不合理用药审查和警告功能，药物过敏史审查，药物相互作用审查，药物计量、禁忌证、适应证及重复用药提示。药物信息查询功能：用药指南，最新不良反应信息，单一药物对其他药品相互作用信息，正确用药信息等。

编印疗养院常用临床中草药手册、中成药手册、中药注射剂手册，供医生翻阅。以季刊形式编印《药物与临床》，用来转载最新发布的药政法规，药物不良反应通告，分类介绍药物知识，选取平时查房所发现的不合理处方进行处方分析，定期刊出《药讯》，提高医护人员合理用药水平，不定期刊出《中药基本用药目录》、《中药手册》等。开设中药教育专栏墙报，进行四季中药知识宣传，针对四季气候变化导致发病情况开设栏目，介绍疗效确切且较为经济的中成药，推荐一些实用的草药小验方。

综上所述，在疗养院的中药学服务流程中，疗养员能否享受到全方位的服务，与每位中药师的服务息息相关。临床中药学具有科学技术与医德医风建设的双重性，广大疗养院中医药工作者要以此为契机，从现在起着手建立中药临床药学系统工程，创造出有中医药特色的临床药学模式。

1 黄祥，许景峰，李勇，等.药学服务模式与实践[J].中国药学杂志，2003，38(4)：314-315

2 赵香兰，黄民.临床药理学[M].第2版.广州：中山大学出版社，2007.81-82

3 何三民，张孟炎.医院临床中药师的工作职责探讨[J].中国药业，2003，12(9):55

4 孙忠实.临床药理学[M].北京：北京科学技术出版社，2005.43

5 祝德秋，沈金芳.中药不良反应现状分析及应对策略[J].中国药房，2004，15(6)：359-361

6 万德光.中药品种品质与药效[M].上海：上海科学技术出版社，2007.93

7 汤韧，易涛，张宜.现代药学信息技术[M].北京：人民军医出版社，2003.175-177

1005-619X（2009）04-0369-02

2008-04-12）