前列腺癌的药物治疗

俞建军

前列腺癌分为激素依赖型和激素非依赖型，前者对雄激素敏感，去除雄激素后细胞发生凋亡；而后者对去除雄激素无反应，发生转移后对常规肿瘤化疗药物治疗不敏感，死亡率高。对于不同类型的前列腺癌，常采用不同的药物进行治疗。

激素依赖型前列腺癌

药物治疗主要包括以下几种方式：

1.去势治疗：

（1）促黄体生成素释放激素类似物（LHRH-A） 已经上市的制品有：亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林。缓释剂型为每1、2、3或6个月注射一次。注射后3~4周可以达到去势水平。

（2）雌激素最常见的雌激素是己烯雌酚，口服己烯雌酚1毫克/天、3毫克/天或5毫克/天，可以达到与去势相同的效果，但心血管方面的不良反应明显增加。

2.最大限度雄激素阻断(MAB)：常用的方法为去势加抗雄激素药物。抗雄激素药物主要有两大类：一类是固醇类药物，其代表为醋酸甲地孕酮；另一类是非类固醇药物，主要有氟他胺和比卡鲁胺。合用非类固醇类药物的抗雄激素MAB方法，与单纯去势相比，可延长总生存期3~6个月，平均5年生存率提高2.9%。

3.根治术前新辅助内分泌治疗（NHT）：采用LHRH-A和抗雄激素的MAB方法，也可单用LHRH-A、抗雄激素药物或雌二醇氮芥。但MAB方法疗效更为可靠，治疗时间为3~9个月。

4.间歇内分泌治疗（IHT）：此方法可以延长进展到激素非依赖的时间，可能有生存优势，降低治疗成本。多采用MAB方法，也可用药物去势（LHRH-A），如亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林，或甾体类醋酸环丙孕酮（CPA）。停止治疗标准：各家报道不一，国内推荐在PSA≤0.2微克/升后，再维持治疗3~6个月。

5.前列腺癌的辅助内分泌治疗（AHT）：是前列腺癌根治性切除后或根治性放疗后，辅以内分泌治疗。方式有最大限度雄激素阻断(MAB)、药物去势、抗雄激素治疗。

激素非依赖型前列腺癌

药物治疗主要包括以下几种方式：

1.维持睾酮去势水平：持续药物去势治疗。

2.二线内分泌治疗：

（1）加用抗雄激素药物，对于采用单一去势治疗的患者。

（2）停用抗雄激素药物，对于采用联合雄激素阻断治疗的患者，停用4~6周，约1/3的患者出现“抗雄激素撤除综合征”，PSA下降﹥50%，平均有效期4个月。

（3）抗激素药物互换。

（4）肾上腺雄激素抑制剂：酮康唑、皮质激素。

（5）低剂量的雌激素药物。

3.化学治疗：

（1）以多烯紫杉醇为基础的化疗方案，多烯紫杉醇用量为每平方米体表面积75毫克，每3周1次，静脉用药，加用泼尼松5毫克，一日2次，口服，共10个周期。

（2）以米托蒽醌为基础的化疗方案，米托蒽醌用量为每平方米体表面积12毫克，每3周1次，静脉用药，同时联合泼尼松治疗。

（作者每周二下午有专家门诊）