糖尿病治疗“早达标早得益”

贾伟平

有人说“高血糖并不可怕，可怕的是它会引起很多严重的并发症”，这话说得有一定道理。

糖尿病长期血糖控制不良，可导致全身众多重要器官损毁，心、脑、肾、视网膜等慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大，其死亡率位于各种疾病的前列，并给社会、家庭以及患者个人带来沉重的经济负担。

过去的治疗模式，对糖尿病治疗必须“达标”的概念强调不足。“达标”的概念在《中国2型糖尿病防治指南（2007版）》得到强化：新诊断的糖尿病患者在6个月内糖化血红蛋白（HbA1c，或称A1C）必须达到＜6.5%。这里既有达标时间，又有达标值要求。越来越多的研究结果证实，糖尿病治疗血糖达标越早得益越多。

大多数2型糖尿病患者合并“代谢综合征”的其他表现，如高血压、血脂紊乱、肥胖症等。伴随着血糖、血压、血脂等水平增高及体重的增加，2型糖尿病发生并发症的风险及其危害亦显著增加。因而，2型糖尿病的科学、合理治疗应该是综合性的，包括降糖、降压、调脂、抗凝、减肥和改变不良的生活习惯等措施。降糖治疗包括饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育及心理治疗和降糖药物（包括胰岛素治疗）等综合措施。

一部分患者治疗未能达标不应视为治疗失败，控制指标的任何改善对病人都将有益，将会降低相关危险因素引发的并发症风险。如糖化血红蛋白水平的降低与糖尿病患者微血管并发症及神经病变的减少密切相关。

糖化血红蛋白是血糖控制的主要指标，在不发生低血糖的情况下，应使糖化血红蛋白水平尽可能接近正常水平（4%~6%）。血糖控制应根据自我血糖监测的结果以及糖化血红蛋白水平综合判断。糖化血红蛋白水平不仅可评估2~3个月内患者的血糖控制水平，还可用于判断血糖检测或患者自我报告血糖检测结果的准确性，及自我血糖监测的次数是否足够。在重视血糖控制的同时，亦应该重视对血脂异常、高血压以及肥胖或超重等的调控，这将有利于减低微血管及心血管并发症发生的风险。

血糖控制目标必须个体化，儿童、老年人以及有严重合并症患者的血糖控制目标宜适当放宽，有严重或频发低血糖史以及预期生存期在5年以内的患者也不宜制定严格的控制目标。

（作者每周一上午有专家门诊，每周二上午有特需门诊）