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38例肝硬化腹水的中医护理及康复指导体会

2009-01-25

云南中医中药杂志 2009年9期
关键词:中医护理体会

黄 琼

摘要:目的:探讨肝硬化腹水的中医护理及康复指导措施。方法:对38例肝硬化腹水患者的中医临床治疗及护理资料进行回顾性分析。结果:38例肝硬化腹水患者的肝功能指标和临床症状都显著改善,显效率和总有效率分别为73.7%和94.7%。结论:强化情志、心理、饮食、药物、攻下逐水护理和健康教育等综合中医护理措施,有利于提高肝硬化腹水患者的治疗效果,促进其康复。

关键词:肝硬化腹水;中医护理;康复指导;体会

中图分类号:R248文献标识码:B

文章编号:1007--2349(2009)09--0078--02

1资料与方法

1,1一般资料2007年1月~2008年12月本院共收治肝硬化腹水38例,均符合国际腹水协会定义的诊断标准。其中男21例,女17例;年龄45~65岁;肝硬化病史2~11年,均有施行大量放腹水的适应症。临床表现为极度乏力、食欲明显减退、恶心呕吐、腹胀、腹痛、双下肢水肿、尿量减少。

1,2治疗及护理方法1,2,1治疗方法中西医结合:丹参注射液加入5%葡萄糖注射液静滴,20mL·d-1。根据腹水量给予口服呋塞米40~160 mg·d-1。血清白蛋白<30g/L者予以输注20%人血白蛋白,50ml·d-1;根据肝功能情况,酌情选用甘利欣、易善复、思美泰等保肝药物。另以生黄芪、白术、茯苓、猪苓、丹参、对坐草、路路通、大腹皮、制鳖甲、炮山甲水煎,每天1剂,分3次口服,1个月为1个疗程。1,2,2护理方法嘱卧床休息,经常观察病人神志、饮食、睡眠、情志等,加强心理、饮食、皮肤、腹水观察等护理,每周测肝肾功能、电解质,作腹部B超检查。

1,3统计学处理采用x2。检验,P<0.01表示差异有显著性意义。

2疗效标准与治疗结果

2,1疗效标准显效:症状完全消失,一般情况良好,肝脾肿大稳定不变,无叩痛及压痛,腹水消失,肝功能基本恢复正常;有效:主要症状消失或明显改善,肝脾肿大稳定不变,无明显叩痛及压痛,腹水减少50%以上而未完全消失;肝功能指标下降幅度在50%以上而未完全正常;无效:未达到有效标准或恶化。

2,2治疗结果2,2,1临床疗效经1个疗程的治疗后,38例肝硬化腹水患者中,显效28例,有效8例,无效2例。2,2,2治疗前后肝功能变化比较见表1。

3护理体会

3,1情志护理中医认为七情六淫皆为致病因素,因肝病患者病史长、性情暴躁,多处于消极和紧张状态,护理过程中应以人为本,对患者予以关心、理解,耐心向家人说明患者病情及预后,并介绍治疗效果显著的病例,帮助病人克服和消除急躁、忧郁、悲伤、恐惧等不良情绪,增强治疗的信心。3,2饮食护理以柔软、易消化、营养丰富的低盐饮食为主,宜少食多餐,饥饱适度,切忌暴饮暴食,戒烟酒,限制钠盐及水的摄人量,忌生冷、辛辣、油腻、粗糙等刺激性的食物。寒湿困脾证宜温中化湿,忌食生冷油腻之品,可选赤豆苡仁红枣汤,以健脾化湿利水;湿热蕴结证,饮食宜清淡,忌辛辣之品,可选西瓜、藕及冬瓜赤豆汤以清热利湿;脾肾阳虚证饮食以温热为宜,忌生冷瓜果,可选鲤鱼赤小豆汤温阳利水;肝肾阴虚证,多食新鲜水果,可用山药、桂圆炖甲鱼以滋补肝肾之阴。3,3生活起居护理寒湿困脾证和脾肾阳虚证应注意保暖,病室向阳,室温偏高,防止感冒;湿热蕴结及肝肾阴虚证者,病室向阴,保持室内通风、凉爽、安静、整洁。患者腹胀水盛、胸满气喘,宜取半卧位,使膈肌下降,减少肺瘀血,有利于呼吸循环的正常进行。春季时鼓励患者加强户外活动;夏季脾气易损,应增加室内空气的流通;秋季燥邪为甚,告知患者保持心境平和,忌怒禁躁,以防肝火克伤肺气;冬季患者则应厚衣重食。

3,4服药护理根据中药配方与功效,掌握中药的煎药方法及服药注意事项,对寒湿困脾证及脾肾阳虚证,中药宜温服;湿热蕴结证及肝肾阴虚证应用攻下逐水药时,应在早晨空腹服用,用枣汤送服,应用此法后病人常泻下稀水便,偶有恶心、呕吐、腹痛等反应,服药前应告知患者,以消除其紧张恐惧心理,取得患者的配合,若病人大便次数过多或出现腹痛剧烈,出冷汗应及时报告医生及时处理,片剂药物要研成细末服用,服药后应注意观察患者的反应,同时记录腹泻次数、时间、大便的性质、排泄量及尿量的总和,防止患者虚脱。

3,5康复指导出院前应做好患者及家人的卫生宣教和康复指导,教育患者保持乐观开朗的性格,正确对待疾病,树立战胜疾病的信心,坚持按时服药,定期复查;注意调适寒温,慎起居,避免感冒,做到劳逸结合,在体质尚佳脏腑功能恢复期,不必久卧病榻,可进行适当的劳动和体育锻炼,如散步、打太极拳、练气功等,以条畅气血,促进消化;在病情加重时,应卧床;休息,要注意节房事,以节欲保精;饮食宜遵守清淡、易消化、富营养的原则,给予低盐或无盐饮食,因盐有凝水助湿之弊,有出血倾向者,忌坚硬、燥热食物,以防助热伤络而致出血,勿食肥甘,以防助湿阻碍气化。

总之,鼓胀病人已处于疾病晚期,治疗起来难度大,护理工作至关重要,合理的护理不但能配合治疗,也能促进疾病康复,加快腹水消退,以利于调动体内正气,提高抗御疾病能力,这需医、护、病人三者密切配合,才能提高鼓胀治愈力提高生存、生活质量。

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