浅析《针灸资生经》艾灸疗法医案特色

马力群　秦文敏　许能贵

摘要：宋代政府对针灸学的高度重视以及活字印刷术的发明，直接影响了中医学出版物发行的数量和影响度。《针灸资生经》是宋代针灸学著作中学术成就较高的一部。书中记载史灸疗法医案三十二则，均有人名、病名、诊断、治疗方法，以及疗效的评价，内容非常充实。通过对其中艾灸疗法医案的分析，总结出以下特点：(1)灵活运用艾灸疗法，并与其他疗法相配合；(2)善于总结经验，博采众长；(3)辨证严谨，取穴精简；秉承前人经验，但不拘泥。

关键词：《针灸资生经》；艾灸疗法；医案特色

中图分类号：R245文献标识码：A

文章编号：1007—2349(2009)09--0046—02

宋代活字印刷术的发明，促进了宋代出版业的发展，这项发明也直接影响了中医学出版物的发行数量和影响度。就是在这一时期出现了一系列的针灸学专著，其中以《针灸资生经》的成就最高，它不但将宋代以前的灸疗理论继承下来，还用大量的医案作为论证，来印证艾灸疗法的理论。《针灸资生经》中记载艾灸疗法医案三十二则，均有人名、病名、诊断、治疗方法，以及疗效的评价，内容非常充实。通过对其中艾灸疗法医案的分析，总结出以下特点。

1灵活运用艾灸疗法，并与其他疗法相配合

受晋唐时期葛洪、王焘舍针取灸思想的影响，加上南宋时期艾灸疗法的盛行，王执中很推崇艾灸疗法，但是他不拘泥于独取灸法，而是根据病症的具体情况选择性地进行艾灸，合理地配合药物及针灸治疗。在《针灸资生经·针灸资生经第五·膝痛》中有一则医案中，王氏记录自己的弟弟膝部酸疼，服用附子而愈。后来自己膝部酸疼，艾灸犊鼻穴而愈。可见药与艾灸有其相通的地方。他还在医案中提到了“但按其穴酸疼，即是受病处，灸之不拘”这样一个经验方法，并且提倡“药与灸不可偏废”。又如在《针灸资生经·针灸资生经第三·-肾虚》载有一则治疗小肠气的医案：“有一兵患小肠气。依此方灸足第二指下文五壮(足第二指下第一节曲纹中心)。略效而再发。恐壮数未多也。予以镇灵丹十粒与之，令早晚服五粒而愈。”在这则医案中，王执中在后面作了下面的论述：“灸固捷于药，若灸不得穴，又不如药相当者见效之速。且灸且药，方为当尔。”王氏首先肯定了灸疗的效果，即“灸固捷于药”，但同时还强调，灸药并用，常常能起到更好的效果，这与唐代王焘“唯取灸法”形成鲜明的对比。《针灸资生经·针灸资生经第六·头旋(头重)》载，王执中母亲曾患头晕，王氏用除痰药加上艾灸头风诸穴而痊愈，这也是灸、药并用的一个很好的例证。以上医案说明王执中的学识比较广博，有丰富的临床经验，治病方法灵活，提倡针灸药并用，不可偏废。

2善于总结经验，博采众长

王执中比较善于通过临床实践中遇到的问题不断总结，进一步提高自己的临床疗效。《针灸资生经·针灸资生经第六·鼻衄》载，一次王执中母亲患鼻衄，为灸上星而痊愈，另一人鼻出血，王执中让他艾灸囟会而痊愈，此后王执中总结道：“则知囟会上星皆治鼻衄。”同是囟会一穴，《针灸资生经·针灸资生经第三·虚损》载王执中脑冷，灸囟会而愈，另外一个人患头风，灸囟会而愈。王氏发现《铜人明堂经》中只说囟会治疗鼻塞不闻香臭等疾，而自己所遇到的医案又显示艾灸囟会具有其他的作用，如治疗脑冷、头风等，所以特意记录下来，以补其缺。《针灸资生经》中的医案并不只是王执中自己的f临床心得，也记录来自各方的比较精彩的艾灸疗法医案，博采众长，从别人的经验中获得新的启发。《针灸资生经·针灸资生经第三·疝》载王执中的弟弟小时候举重得疝气之疾，曾经有一个道人为其艾灸关元两旁相去各三寸青脉上，各灸七壮即愈。王执中记录下来，并用在其他患小肠气的患者身上，也取得了很好的效果。《针灸资生经·针灸资生经第五·尸厥》中，王执中还记录一则妇科医案：有一妇女患产后暴卒，她的母亲是一个名医女，为她艾灸会阴及三阴交数壮而苏醒。从这则医案中可以看出，当时的艾灸疗法应用非常普遍，而且医生的平均治疗水平较高，而且“医女”作为一种职业并不是非常罕见的。王执中没有偏见，只要是精彩的医案便记录下来，以便自己和其他人参考。

3辨证严谨，取穴精简

《针灸资生经》中所附艾灸疗法医案内容涉及内、外、妇各科，虽然涉及广泛，不过无一不是建立在辨证论治基础上的。例如下面一则医案：有贵人久患喘。夜卧不得而起行。夏月亦衣夹背心。予知是膏肓病也。令灸膏肓而愈。亦有暴喘者。予知是痰为梗。令细锉厚朴七八钱重。以姜七片水小碗煎七分服。滓再煎服。不过数服愈。若不因痰而喘者。当灸肺俞。凡有喘与哮者，为按肺俞，无不酸疼，皆为谬刺肺俞。令灸而愈。亦有只谬刺不灸而愈。此病有浅深也。摘自《针灸资生经·针灸资生经第四·喘(余见咳嗽)》同是喘证，一人从“夏月亦衣夹背心”来判断是膏肓病，令灸膏肓。而另一人暴喘着，王执中则辨为“痰喘”，为灸肺俞而治愈，同病而异治，这是王执中重视辨证的具体体现。

再如下面的一则医案：舍弟腰疼。出入甚艰。予用火针微微频刺肾俞。则行履如故。初不灸也。屡有人腰背伛偻来觅点灸。予意其是筋病使然。为点阳陵泉令归灸即愈。筋会阳陵泉也。然则腰疼又不可专泥肾俞。不灸其他穴也。摘自《针灸资生经·针灸资生经第五·腰痛》同是腰痛，前一个人辨证为肾虚，则用火针治愈，后面一人，辨证为“筋病”为其艾灸筋会阳陵泉而治愈，上面两则医案也是同病而异治，体现了王氏辨证的严谨性，而且还交待了病有深浅，而治法也有异同，提示治病不可拘泥。在辨证精当的基础上，王执中艾灸疗法的取穴十分精练，常常三两处穴位，甚至只取一处便取得很好的效果。如下面的三则医案：王执中母久病，忽泣涕不可禁，知是心病也，灸百会穴而愈。摘自《针灸资生经·针灸资生经第四·心忧悲》予尝患痹疼。既愈而溏利者久之。因灸脐中。遂不登溷。摘自《针灸资生经·针灸资生经第三·溏泻》有老妪大肠中常若里急后重。甚苦之。自言人必无老新妇此奇疾也。为按其大肠俞疼甚，令归灸之而愈。摘自《针灸资生经·针灸资生经第三·肠痈》。这三则医案无不是快速找到症结所在，然后选取一穴，一灸而愈。可见王执中中医功底的深厚和辨证论治水平的高超。

4秉承前人经验，但不拘泥

前人的经验是一笔宝贵的财富，王执中深刻地认识到这一点，所以在遇到比较棘手的问题时，首先想到汲取前人的理论经验，如下面这则医案：施秘监尊人，患伤寒咳甚，医告技穷。试检《针经》于结喉下灸三壮，即瘥。盖天突穴也，神哉。摘自《针灸资生经·针灸资生经第四·咳逆》在这则医案中，当“医告计穷”的时候，王执中便翻阅《针经》，并且按照《针经》的指导，只灸天突穴三壮就治好了病人。这也提示我们，重视古人的理论和经验，对临床研究是十分有好处的。但是王执中并不是为古人的理论和经验所限制，他还经过了自己的思考，比如在《针灸资生经·针灸资生经第五·肩背酸痛》中的一则医案中，王执中记载自己肩背痛，便按照《外台》、《千金》的方法艾灸膏肓俞，没有效果，于是自行艾灸肩井三壮而愈，最后王氏得出这样的结论：“以此知虽灸膏肓而他处亦不可不灸。”这是汲取古人经验又不拘泥于古人经验的力证。

对前人的理论经验，王执中懂得融会贯通，如下面一则医案：有人患痫疾。发则僵仆在地。久之方苏。予意其用心所致。为灸百会。又疑是痰厥致僵仆。为灸中管。其疾稍减。未除根也。后阅脉诀后通真子有爱养小儿、谨护风池之说。人来觅灸痫疾。必为之按风池穴。皆应手酸疼。使灸之而愈。(小儿痫。恐亦可灸此。)摘自《针灸资生经·针灸资生经第四·癫疾(余论风痫)》王执中由“爱养小儿，谨护风池”之说，联想到痫疾的治疗，并且取得了很好的效果。能够启前人之所未发，举一反三，加以融会贯通，是王执中取得成就的一个重要方面。他敢于怀疑，敢于变通，为后世做出了一个很好的榜样。

总之，《针灸资生经》所载的艾灸疗法医案体现了王执中在艾灸疗法理论和临床上的成就，代表了宋代艾灸疗法的发展水平，具有较高的学术价值。