中西药联合窄谱中波紫外线治疗中老年带状疱疹神经痛临床研究

汤勇军 莫惠芳 许德清

[摘要] 目的 观察中西药联合窄谱中波紫外线治疗中老年带状疱疹神经痛的疗效。方法 89例中老年带状疱疹患者随机分为2组,治疗组45例,窄谱中波紫外线照射治疗同时口服中西药,对照组44例仅口服相同的中西药治疗,同时观察两组带状疱疹性疼痛的治疗效果及后遗神经痛的发生。结果 经过1个疗程的治疗,治疗组有效率97.8%,对照组有效率75.5%,治疗组1例遗留后遗神经痛,对照组有5例遗留后遗神经痛,两组比较差异有显著性意义(P<0.01)。结论 中西药联合窄谱中波紫外线照射治疗中老年带状疱疹神经痛疗效好,减少了后遗神经痛的发生。

[关键词] 中西药联合;窄谱中波紫外线;中老年;带状疱疹;神经痛

[中图分类号] R275.9[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-56-02

带状疱疹多见于中老年,好发于春秋季节,神经痛是本病的显著特点[1]。2007年至今,我院皮肤科应用中西药联合窄谱中波紫外线照射治疗中老年带状疱疹神经痛,取得良好效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

全组89例带状疱疹患者,均因集簇性疱疹及疼痛明显而到我院皮肤科门诊诊治,均符合《中医病证诊断疗效标准》[2]。随机分为2组,治疗组45例,对照组44例。治疗组中男21例,女24例,年龄42~81岁,平均61.1岁。病程1~8d,平均4.5d。皮损分布于躯干部28 例,头面部9例,四肢8 例;对照组中男21例,女23例,年龄41~83岁,平均59.5岁。病程1~9d,平均5d。皮损分布于躯干部26例,头面部10例,四肢8例。两组病例在年龄、性别、病程及皮损分布等方面无显著性差异(P>0.05)。排除标准: ①有严重心、肝、肾疾患或全身衰竭患者;②入选前1周内有口服抗病毒药物、表面麻醉剂、止痛及皮质类固醇激素者;⑤有紫外线光疗禁忌证及光敏性疾病患者。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组采用BL801型NB-UVB光疗仪(德国Waldmann 公司生产)进行局部皮损照射,紫外线波长为310~315nm,治疗前嘱患者戴好防紫外线专用眼镜,以衣服遮盖面部及外生殖器部位,照射距离约30cm,首次剂量0.3J/cm2,以后根据有无红斑反应,逐渐递增10%~20%,隔日1 次,一疗程5 次;同时内服龙胆泻肝汤加减,药物组成:龙胆草10g,黄芩15g,大青叶15g,山栀子15g,柴胡12g,泽泻15g,茵陈蒿15g,当归5g,生地15g,元胡15g,全虫5g,甘草5g,每日一剂,水煎服;伐昔洛韦片0.3g,每日2次;VitB1 20mg,每日3次;阿米替林25mg,每日2 次。以上诸药均10d为1疗程。

1.2.2对照组采用上述中西药物治疗,10d为1疗程,未予紫外线照射。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行分析,等级资料用χ2检验,计量资料用t检验。

2疗效判定及治疗结果

2.1疗效标准

治愈:皮疹消退,临床体征消失,无疼痛后遗症;好转:皮疹消退30%,疼痛明显减轻;未愈:皮疹消退不足30%,仍有疼痛。全部皮疹消失1个月后仍有疼痛者为遗留带状疱疹后遗神经痛[2]。

2.2治疗结果

2.2.1疗效比较治疗组疼痛缓解、消失时间优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。经过1疗程治疗,治疗组1例遗留后遗神经痛,对照组5例遗留后遗神经痛。治疗组有效率97.8%,对照组有效率75.0%,两组有效率比较有显著性差异(χ2=16.46,P<0.01)。见表1。

2.2.2不良反应 治疗组3例患者照射部位皮肤出现轻度红斑反应,停止照射1d后红斑自行消退。1例患者紫外线照射3d后局部出现少许水疱,停止照射2d后水疱干涸、结痂。两组患者服药期间,部分患者有轻微程度的嗜睡、口干,无需特殊处理。

3讨论

带状疱疹相当于中医学的“缠腰火丹”“蛇串疮”“蜘蛛疮”,该病由水痘-带状疱疹病毒感染所致,多伴有神经痛,年老体弱者往往疼痛剧烈难以忍受,部分患者后遗神经痛可持续数月之久[3]。肝胆湿热、脾湿内蕴为该病的实质,治疗宜泻火解毒,利湿止痛[4]。方中龙胆草、栀子、柴胡,清肝泻火解毒;大青叶、黄芩泻火解毒;泽泻、茵陈蒿,利湿清热解毒;当归活血,生地养血益阴,元胡、全虫行气通络止痛;甘草调中和药。全方共凑泻火解毒、利湿止痛之功效。伐昔洛韦是阿昔洛韦的前体药物,口服吸收后能在体内迅速转化为阿昔洛韦,从而抑制了病毒DNA 合成,发挥抗病毒作用[5]。阿米替林为三环类抗抑郁药,治疗带状疱疹性神经痛效果明显[6]。VitB1营养神经,促进受损神经的修复。紫外线能直接杀灭浅表组织内的细菌或病毒[7],同时能直接诱导T细胞凋亡,抑制表皮朗格汉斯细胞和淋巴细胞增殖,下调IL-8、IL-10等细胞因子,减轻炎症反应[8],改善局部血液循环,促进皮疹愈合及缓解疼痛[9]。该联合疗法能促进水疱的干燥、结痂,阻止病毒对局部神经的毒性破坏,使病变部位炎症早期消退,尽早缓解神经根炎,快速减轻神经痛,避免后遗神经痛的发生。

本研究表明,在中西药结合治疗基础上,同时运用窄谱中波紫外线照射治疗中老年带状疱疹疗效显著,不良反应轻微,能够缩短患者疼痛时间,减轻患者神经痛症状,减少后遗神经痛的发生,为中老年患者尽快减轻痛苦,值得临床推广应用。

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(收稿日期:2009-11-17)