血浆FBBNPTNICRP浓度与急性冠脉综合征的关系

祝 鹏 任 辉 万招飞

[摘要] 目的 探讨血浆纤维蛋白原(FB)、钠尿肽(BNP)、肌钙蛋白I(TNI)、C反应蛋白(CRP)浓度与急性冠脉综合征(ACS)之间的关系。方法 将120例ACS患者作为研究组,39例稳定型心绞痛(SA)和41例健康者作为对照组,根据冠状动脉病变严重程度及是否发生心血管事件分组比较FB、BNP、TNI、CRP浓度变化。结果 治疗组FB、BNP、TNI、CRP浓度高于对照组(P<0.05);三支病变组高于双支、单支病变组(P<0.05),双支病变组高于单支病变组(P<0.05);Gensini评分≥20分组高于Gensini评分<20分组(P<0.05);发生心血管事件组高于未发生组(P<0.05)。结论 联合检测血浆FB、BNP、TNI及CRP浓度有助于ACS的诊断及预后评估。

[关键词] 急性冠脉综合征; 纤维蛋白原;钠尿肽;Gensini评分;心血管事件

[中图分类号] R543.31 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-10-03

Significance of Combined Detection of Fibrinogen,B-type Natriuretic Peptide,Troponin I and C-reactive Protein in Acute CoronarySyndrome

ZHU Peng1REN Hui2WAN Zhaofei2

1.Ankang City Central Hospital,Ankang 725007 China; 2. Department of Cardiology,the First Affiliated Hospital of Yan'an University,Yan'an 716000,China

[Abstract] Objective To study the relationship between the levels of plasma fibrinogen(FB), B-type natriuretic peptide(BNP), troponin I (TNI) and C-reactive protein(CRP) and acute coronary syndrome. Methods We chose 120 patients with acute coronary syndrome as research group and 39 patients with stable angina and 41 normal healthy subjects as control group. We grouped according to the severity of coronary artery lesion and the occurrence of cardiovascular events and compared plasma FB,BNP,TNI and CRP levels of different groups. Results The plasma FB, BNP, TNI and CRP levels in the research group were higher than those in the control group(P<0.05). In terms of plasma FB, BNP, TNI and CRP levels, he three-vessel disease group was higher than the double- and single-vessel disease groups(P<0.05),and the double-vessel disease group was higher than the single-vessel disease group(P<0.05),the Gensini score ≥ 20 group was higher than the Gensini score <20 group(P<0.05) and the group where cardiovascular events occurred was higher than the group where cardiovascular events didnt occur(P<0.05). Conclusion The combined detection of plasma FB,BNP,TNI and CRP levels contributes to the diagnosis of acute coronary syndrome and prognosis evaluation.

[Key words] Acute coronary syndrome;Fibrinogen;Natriuretic peptide;Gensini score;Cardiovascular events

急性冠脉综合征(ACS)是指在冠状动脉粥样硬化的基础上发生的易损斑块破溃、表面糜烂或溃疡[1],血小板激活引起不完全或完全性急性阻塞性血栓病变,导致临床上常见的不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。它起病急、危害大,一直是威胁人类生命的最主要疾病之一。因此及早准确诊断ACS,提前干预,对ACS的预后具有重要的临床意义。现在的研究分别提示血浆FB、BNP、TNI、CRP浓度为ACS的危险因素[2]。本文通过联合测定血浆FB、BNP、TNI、CRP浓度,评价其在ACS的诊断和预后评估中的价值。

1对象与方法

1.1一般资料

严格参照2006年中国《慢性稳定型心绞痛诊断治疗指南》,2007年中国《不稳定型心绞痛(UA)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的诊断和治疗指南》及全球心肌梗死工作组2006年对心肌梗死的新定义标准,选取2007年1月~2008年4月在我院心血管内科住院的初发急性冠脉综合征(ACS)患者120例作为研究组,其中男性63例,女性57例。年龄41~80岁,平均年龄(68.2±10.2)岁,其中ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者40例,非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者38例和不稳定型心绞痛(UA)患者42例。并选取与之年龄、性别相匹配的39例稳定型心绞痛(SA)患者,41例健康者作为对照组。全部研究对象均经过选择性冠状动脉造影(CAG)来确诊或排除冠心病,冠状动脉狭窄与否与狭窄严重程度通过目测法和Gensini评分[3]来判定。

1.2仪器与试剂

血浆FB测定采用德国DADE BEHRING公司生产的凝血酶试剂,测定方法为凝血酶凝固法;血浆TNI、BNP测定采用美国博适公司的Triage诊断仪,测定方法采用免疫荧光法;血浆CRP测定采用浙江伊利康生物技术有限公司提供的CRP检测试剂盒,测定方法为免疫比浊法。选择性冠状动脉造影(CAG)检查采用美国GE公司生产的数字减影机,按标准Judkins法行CAG检查,三条心外膜下冠状动脉及其大分支任何一支直径出现≥50%的狭窄即可诊断为冠心病。

1.3方法

对120例研究组、80例对照组同时进行血浆纤维蛋白原(FB)、钠尿肽(BNP)、肌钙蛋白I(TNI)、C反应蛋白(CRP)浓度的检测,对检测结果进行统计学分析。同时对ACS患者进行为期一年的随访,根据随访期间有无心血管事件发生分为两组,比较两组患者入院时的血浆纤维蛋白原(FB)、钠尿肽(BNP)、肌钙蛋白I(TNI)、C反应蛋白(CRP)水平。随访方式为电话或门诊随访,1次/周。随访期间患者继续服用冠心病2级预防药物。根据随访期间有无心血管事件(包括猝死、非致死性心肌梗死、心绞痛恶化、非致死性心力衰竭、非致死性心肌梗死、反复心绞痛发作及复合心血管事件而住院)发生分为两组:Ⅰ组发生心血管事件,Ⅱ组未发生心血管事件。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。两组样本均数比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

(1)研究组和对照组间及研究组各亚组间血浆FB、BNP、TNI、CRP浓度的比较见表1、2。急性冠脉综合征患者的血浆FB、BNP、TNI、CRP浓度显著高于稳定型心绞痛患者和正常对照者,差异均具有统计学意义(P<0.05),后两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。急性冠脉综合征各亚组比较,STEMI、NSTEMI高于UA组,STEMI高于NSTEMI组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

(2)研究组患者中冠状动脉病变严重程度与血浆FB、 BNP、TNI、CRP浓度的关系见表3、4。ACS 患者中三支病变组的血浆FB、BNP、TNI、CRP浓度高于双支病变组和单支病变组,双支病变组高于单支病变组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Gensini评分≥20组高于Gensini评分<20组,差异有统计学意义(P<0.05)。

(3)随访结果:患者随访期间有47例(男19例,女6例)发生心血管事件,包括猝死5例、非致死性心肌梗死12例、心绞痛恶化7例、非致死性心力衰竭10例、非致死性心肌梗死6例、反复心绞痛发作15例及复合心血管事件9例,两组患者入院时的血清FB、BNP、TNI、CRP水平的比较见表5。发生心血管事件组患者入院时的血浆FB、BNP、TNI、CRP高于未发生者,差异均有统计学意义(P<0.05)。

(4)结论:联合检测血浆FB、BNP、TNI及CRP浓度有助于ACS的诊断及预后评估。

3讨论

ACS是一个多病因的复杂的临床综合征,其病理生理机制尚未完全清楚。目前认为ACS的发生主要由易损斑块引起。易损斑块的破裂与炎症反应密切相关[4]。易损斑块的纤维帽很薄,在偏心性纤维帽的边缘可见大量的炎性细胞浸润,激活的T淋巴细胞分泌的淋巴因子(IL-6)刺激肝脏和上皮细胞合成CRP及FB,故血CRP及FB会升高[5]。而斑块破裂伴血栓形成导致FB浓度升高,病变愈严重,血浆FG水平越高[6]。BNP由心房和心室共同分泌,是一种天然利尿剂,可帮助心脏恢复正常功能。ACS发作后,在缺血与非缺血区域交界的边缘地带的室壁机械张力最大,使BNP的分泌大量增加,血浆BNP水平与ACS的梗死面积呈正相关[7]。TNI仅存在于心房肌和心室肌中,且只有一种TnI存在,当心肌细胞发生变性坏死时,TnI通过破损细胞膜释放入血,能够高灵敏性、高特异性反映微小心肌损伤[8]。

本研究结果表明,急性冠脉综合征(ACS)组血浆FB、BNP、TNI及CRP水平显著高于稳定型心绞痛和健康对照组(P<0.05),且ACS各亚组比较,STEMI组也明显高于NATEMI和UA组,表明FB、BNP、TNI及CRP均参与了ACS的发病过程,与血管阻塞程度和炎症反应的强度密切相关,联合检测FB、BNP、TNI及CRP水平对ACS的早期诊断有重要的应用价值,尤其是AMI早期,与文献报道相一致[9,10]。

本研究还表明随着冠状动脉病变严重程度的加重,血浆FB、BNP、TNI及CRP水平逐步升高。三支病变组>双支病变组>单支病变组,Gensini评分≥20高于Gensini评分<20组(P<0.05),提示FB、BNP、TNI及CRP均与易损斑块的进展有关,反映冠状动脉病变的严重程度,与以往的研究结果相一致[11-12]。

本研究还表明,ACS发生心血管事件组血浆FB、BNP、TNI及CRP水平高于未发生者(P<0.05),表明FB、BNP、TNI及CRP水平对ACS患者心血管事件的发生有预测作用。参考其他研究也可得出相似结论,即在ACS的患者中测定血清FB、BNP、TNI或CRP水平,可以预测短期、中期及长期病死率及非致死性心脏事件[13-14]。

总之,联合检测血浆FB、BNP、TNI及CRP浓度有助于ACS的诊断及预后评估。

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(收稿日期:2009-08-13)