胰岛素泵强化治疗12例2型糖尿病患者效果观察

刘和杰

[中图分类号]R587.1[文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2009)18-0038-02

胰岛素泵作为一种新的降低血糖的治疗手段，由于治疗周期短，降糖效果平稳显著，逐步在临床上广泛使用起来。我院内科自2009年2月应用美国美敦力牌胰岛素泵治疗2型糖尿病以来，先后为12例患者进行强化治疗，效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择符合WH02型糖尿病诊断标准的患者24例，随机分为2组。胰岛素泵持续皮下注射(CSⅡ)组12例，男12人，女0人，年龄(54.2±7.2)岁。诺和灵30R皮下注射组12例，男12人，女0人，年龄(56.9±6.8)岁。

1.2治疗方法两组患者入院时及住院期间均进行糖尿病健康知识的宣教。CSⅡ组入院后立即给予胰岛素泵持续皮下输注胰岛素，所用药物为通化东宝药业股份有限公司产甘舒霖R，根据入院时所测血糖值，设定基础量及餐前大剂量，由胰岛素泵持续泵入基础胰岛素量。三餐前20-30min，由泵追加餐前胰岛素量。每日监测血糖7次，根据血糖监测结果，逐步调整基础量及餐前大剂量。对照组应用诺和诺德公司产诺和灵30R皮下注射，根据入院时所测血糖值，确定所需诺和灵30R的剂量，并于早、晚餐前20～30min皮下注射，每日监测血糖5次，根据血糖监测结果，调整诺和灵30R用量。血糖控制目标值：三餐前及睡前<7mmol／L，餐后2h<10mmol／L，低血糖指标为<3.9mmol／L。观察两组患者血糖达标时间和胰岛素用量及在治疗过程中低血糖发生次数。

1.3统计学处理两组均进行统计学处理，结果以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。

2结果

两组患者在治疗前后空腹及餐后2h血糖比较差异无统计学意义(P>0.05)。而达到稳定期所需时间、胰岛素用量两组间差异有统计学意义CP<0.01)。两种不同的胰岛素给药方法，最终都达到相同的靶血糖值，CSII组发生低血糖0例，诺和笔注射组发生4例，无一例发生低血糖昏迷。CSII组达到靶血糖值后全部改为诺和笔2次皮下注射，全部患者最后均能坚持使用诺和笔注射。

3讨论

胰岛素强化治疗的方法有两种：一种是每日多次皮下注射，另一种是胰岛素泵连续皮下输注。持续皮下胰岛素输注。被认为是目前最符合生理状态的胰岛素输注方法，它模拟胰岛释放正常的生理需要量胰岛素，尤其对胰岛素强化治疗提供了一种有效且迅速的使血糖达到理想水平的途径，帮助临床医生很容易地调节胰岛素的剂量。同时它避免了使用皮注胰岛素的吸收不稳定性，从而使血糖更理想化。本资料也显示了胰岛素泵是真正意义的胰岛素强化治疗方法，血糖达标时间较快，低血糖发生率低。而且血糖保持稳定，血糖波动少，是目前胰岛素强化治疗，效果最好的方法。而为了控制血糖。将一个时段所需的胰岛素一次注射到皮下，达到控制这一时段血糖的目的，注射胰岛素量均较大，使体内胰岛素水平大起大落，导致了血糖的非正常波动。本资料也显示了通过应用诺和笔注射混合胰岛素2次/天，能够显著降低全天血糖，血糖波动较大，且容易出现低血糖，但无一例发生低血糖昏迷，最终也达到血糖的目标值。生理状态下，清晨人体内抗胰岛素激素分泌旺盛，导致血糖偏高，而使用了胰岛素泵的患者，由于体内不断有外源性胰岛素输入，与肝糖输出维持血糖在正常范围相一致，而且更符合生理性，有助于避免夜间低血糖和“黎明现象”的发生。胰岛素皮下注射给患者生活和工作带来不便，且不能有效的模拟正常人的胰岛素生理性分泌，使血糖波动较大，低血糖发生率较高。严重低血糖发生率可增加3倍以上，从而使血糖控制达标时间延长，而且每次注射部位不同，可导致胰岛素吸收快慢不一，而胰岛素泵则避免了这些缺点。胰岛素泵的使用，避免了每日多次皮下注射，减少了患者的痛苦，也减轻了护理人员的工作负担，胰岛素泵作为一种先进的强化治疗手段，有其优越性，值得在临床上广泛使用。另外，对2型糖尿病早期患者尤其应给予胰岛素泵治疗基于以下几点考虑：高血糖症一胰岛素细胞功能受损的恶性循环及高血糖症一外周组织发生蛋白糖化；胰岛素泵能使高血糖得到满意可靠的控制。从而在早期阻断恶性循环，使胰岛细胞在未明显受损前得到有效保护和减少糖化产物的形成。